فتق دیسک کمر شایع ترین دلیل جراحی ستون فقرات در بزرگسالان در طول سال های کاری است. اگر درد و سایر علائم فتق دیسک کمر پس از شش هفته ادامه یابد، اغلب جراحی دیسک کمر در نظر گرفته می شود.

چه زمانی جراحی لازم است

• درد شدید وجود دارد و فرد در حفظ سطح معقولی از عملکردهای روزانه مانند ایستادن یا راه رفتن مشکل دارد.
• فرد علائم عصبی پیشرونده را تجربه می کند، مانند بدتر شدن ضعف پا، و یا بی حسی.
• از دست دادن عملکرد روده و مثانه وجود دارد.(بی اختیاری ادرار یا مدفوع).
• دارو، فیزیوتراپی و یا سایر درمان های غیرجراحی علائم را به میزان قابل توجهی کاهش نداده اند.

در برخی موارد خاص حتی قبل از اینکه بیمار شش هفته مراقبت های غیرجراحی را کامل کند، به جراحی نیاز است.

روش های میکرودیسککتومی برای فتق دیسک کمر

دو روش کم تهاجمی برای عمل دیسک کمر، میکرودیسککتومی و میکرودیسککتومی آندوسکوپی، معمولاً برای فتق دیسک کمر توصیه می شود. این روش ها فشار را از روی ریشه عصبی برداشته و محیط بهبودی بهتری را برای دیسک فراهم می کند.

معمولاً فقط بخش کوچکی از دیسک که به ریشه عصبی فشار می آورد باید برداشته شود و بیشتر دیسک سالم می ماند.

در میکرودیسککتومی از برش های کوچک استفاده می شود. برای جراحی میکرودیسککتومی آندوسکوپی، ابزارها از طریق یک لوله یا لوله های نازک وارد می شوند تا اختلال در بافت اطراف به حداقل برسد. یک دوربین کوچک را می توان از طریق یک لوله وارد کرد تا تصویری را برای جراح فراهم کند.

هر دو نوع جراحی دیسک کمر معمولاً به صورت سرپایی یا با یک شب اقامت در بیمارستان انجام می شود. اکثر بیماران می توانند در عرض یک تا سه هفته به سر کار و روال معمول خود بازگردند.

نرخ موفقیت برای جراحی دیسک کمر

جراحی دیسک کمر دارای میزان موفقیت بالایی است. یک مطالعه پزشکی گسترده نتایج خوب یا عالی را برای 84 درصد از کسانی که میکرودیسککتومی انجام می دهند و نزدیک به 80 درصد برای کسانی که میکرودیسککتومی آندوسکوپی انجام می دهند، گزارش کرده است.

میکرودیسککتومی و میکرودیسککتومی آندوسکوپی به ویژه در تسکین درد ساق پا یا همان سیاتیک مفید هستند. این روش ها در کاهش کمردرد موفقیت آمیز نبوده و معمولاً اگر مشکل اصلی کمر درد باشد، انجام نمی شوند.

ادبیات پزشکی مزایایی را برای جراحی در مقایسه با درمان غیرجراحی نشان داده است، اگرچه در برخی موارد این تفاوت با گذشت زمان کاهش می یابد. یک مطالعه بزرگ نشان داد که افرادی که برای فتق دیسک کمر تحت عمل دیسک کمر قرار گرفتند، نسبت به افرادی که درمان غیرجراحی داشتند، تا دو سال بهبود بیشتری در علائم داشتند.

در حالی که از میکرودیسککتومی و میکرودیسککتومی اندوسکوپیک به عنوان روش های کم خطر یاد می شود، همه جراحی ها دارای خطراتی هستند.

حدود 10 درصد از بیمارانی که میکرودیسککتومی انجام می دهند، فتق دیسک دیگری را در همان محل تجربه می کنند. احتمال عود در سه ماه اول بیشتر است، اما ممکن است سالها بعد نیز رخ دهد. عودهای متعدد معمولاً با جراحی فیوژن کمر برطرف می شوند. این کار تمام مواد دیسک را از بین می برد و حرکت دیسک ها را متوقف می کند.

در صورتی که دچار فتق دیسک کمر هستید یا انواع دیگری از کمر درد را تجریه کرده اید بهتر است هر چه زودتر شرایط خود را با کمک یک پزشک متخصص بررسی کنید. شما می توانید این کار را در کمترین زمین از طریق ویزیت غیرحضوری با یکی از پزشکان متخصص کلینیک درد مهرگان انجام دهید. برای این کار کافیست از طریق لینک ویزیت غیرحضوری درد کمر، شرح حال خود را برای ما ارسال کنید.
دکتر مجید نجفی، کلینیک درد مهرگان

مشکلات خاص در دیسک کمر یا مهره ستون فقرات می تواند منجر به علائم منحصر به فردی شود، دردی که از خود دیسک منشا می گیرد و یا دردی که مربوط به فشار دادن دیسک به عصب مجاور است.

دیسک مهره در ستون فقرات یک ساختار جالب و منحصر به فرد است. در مجموع 23 دیسک مهره در ستون فقرات وجود دارد. دیسک ها در سرتاسر ستون فقرات سه وظیفه اصلی دارند:

• آنها به عنوان ضربه گیر در ستون فقرات عمل می کنند و بین هر مهره استخوانی قرار می گیرند.
• آنها مانند رباط های سختی عمل می کنند که مهره های ستون فقرات را در کنار هم نگه می دارند.
• آنها مفاصل غضروفی هستند که امکان تحرک جزئی در ستون فقرات را فراهم می کنند.

بخش های دیسک مهره ستون فقرات

دیسک ها در واقع  شامل دو بخش هستند: یک بخش بیرونی سخت و یک هسته داخلی نرم. پیکربندی دیسک مهره ستون فقرات شبیه یک دونات ژله ای است.

بخش بیرونی

قسمت بیرونی دیسک (حلقه فیبروزوس)  دایره سختی است که شامل ورقه های متحدالمرکز الیاف کلاژن (لاملا) می شود. این ورقه ها هسته داخلی را احاطه کرده است.

هسته داخلی

هسته داخلی (nucleus pulposus) حاوی یک شبکه شل از الیاف است که در یک ژل موکوپروتئینی معلق هستند.

الیاف حلقوی هسته ژلاتینی را به صورت هیدرولیکی آب بندی می کنند و فشار و نیروی را به طور یکنواخت توزیع می کنند.

بخش بیرونی و هسته داخلی دیسک کمر مانند دو استوانه متحدالمرکز با هم قرار می گیرند. قسمت بیرونی دیسک دارای صفحات انتهایی غضروفی است که دیسک را محکم به مهره های بالا و پایین متصل می کند.

در بدو تولد، تقریباً 80 درصد دیسک را آب تشکیل می دهد. برای اینکه دیسک به درستی کار کند، باید به خوبی هیدراته شود. هسته پالپوزوس حامل اصلی بار محوری بدن است و برای حفظ استحکام و انعطاف پذیری به محتویات مبتنی بر آب متکی است.

تخریب دیسک کمر یا مهره ستون فقرات

با گذشت زمان، دیسک مهره ستون فقرات کم آب می شوند و سفت تر می شوند، که باعث می شود دیسک کمتر بتواند خود را با فشرده سازی تنظیم کند. در حالی که این یک روند طبیعی پیری است، زیرا دیسک در برخی افراد تحلیل می رود، ممکن است دردناک شود.

محتمل ترین دلیل این امر این است که دژنراسیون می تواند ناپایداری ریزحرکت ایجاد کند. در نتیجه پروتئین های التهابی (هسته داخلی نرم دیسک) احتمالاً از فضای دیسک نشت کرده و رشته های عصبی مختلف را در داخل و اطراف دیسک ملتهب می سازد. گاهی اوقات یک آسیب پیچ خوردگی به دیسک آسیب می رساند و مجموعه ای از وقایع را شروع می کند که منجر به انحطاط می شود.

دیسک کمر خود منبع خونی ندارد. بدون منبع خون، دیسک راهی برای ترمیم خود ندارد و درد در دیسک می تواند سال ها ادامه داشته باشد.

دکتر مجید نجفی، کلینیک درد مهرگان

بعد از عمل دیسک به روش میکرودیسککتومی معمولاً مراقبت هایی برای کاهش علائم و نشانه های سیاتیک در کمر و ساق پا ناشی از فتق دیسک کمر انجام می شود. هدف از این جراحی بهبود درد ساق پا، بازگرداندن عملکرد و امکان بازگشت به فعالیت های عادی روزانه است. این جراحی معمولاً در از بین بردن درد پا بسیار موفق است.

جراحان ستون فقرات مختلف روش های متفاوتی را برای مراقبت های پس از عمل پس از این نوع جراحی توصیه می کنند. چندین جنبه کلی از بهبودی را می توان انتظار داشت.

در ذیل مراحل مختلف بهبودی پس از میکرودیسککتومی کمری آمده است. همچنین آنچه را که در طول این مراحل باید انتظار داشت. دستورالعمل هایی کلی در خصوص مدیریت درد بعد از عمل  شرح داده شده است.

زمان بهبودی میکرودیسککتومی کمر

اکثر بیماران میکرودیسککتومی کمری می توانند چند ساعت پس از جراحی دیسک کمر از بیمارستان به خانه بروند. رویکرد سنتی برای نقاهت پس از میکرودیسککتومی کمر، محدود کردن خم شدن، بلند کردن یا چرخش به مدت حداقل 6 هفته است. این روش از فتق مجدد دیسک جلوگیری می کند.

عمل میکرودیسککتومی

بسیاری از پزشکان فعالیت بیش از حد را برای 6 هفته اول محدود می کنند. اما تحقیقات نشان می دهد که محدود کردن فعالیت ها به مدت 2 هفته پس از میکرودیسککتومی کمری ممکن است برای بسیاری از بیماران کافی باشد.

• رانندگی و فعالیت های سبک پس از حدود 2 هفته از سر گرفته می‌شود.
• فعالیت های معمول مانند کار، مدرسه، و یا سرگرمی ها ظرف 6 هفته از سر گرفته می‌شوند.
• زایمان شدید یا ورزش های تماسی ممکن است پس از 12 هفته یا بیشتر شروع شود.

درد و خستگی معمولاً در چند روز اول بعد از عمل دیسک کمر به روش میکرودیسککتومی کمر شدید است. در روزهای اولیه در خانه، مهم است که شخصی برای کمک به کارهای اولیه مانند آشپزی و کارهای خانه در آنجا باشد. اگر بیمار تنها زندگی می کند، داشتن یک دوست، خویشاوند یا دستیار می تواند کمک قابل توجهی باشد.

مهم است که از قبل برنامه ریزی کنید. جایگزین هایی برای فعالیت های معمول روزانه قبل از جراحی خود آماده کنید. نمونه هایی از فعالیت های خاصی که ممکن است قبل از جراحی انجام شوند عبارتند از خرید مواد غذایی، انجام کارهای اداری، رسیدگی به کارهای خانه، مانند شستن لباس ها و تعویض ملحفه ها.

شیوه خروج از تخت

باسن و زانوهای خود را خم کنید و به یک سمت بغلتانید تا ستون فقرات خود را صاف و زانوها را کنار هم نگه دارید.
با زانوهای خمیده پاهای خود را به لبه تخت بیاورید.
خود را به طرف بالا فشار دهید و پاهای خود را روی لبه بیندازید.
در لبه تخت چند نفس بکشید و پاهای خود را قبل از بلند شدن حرکت دهید. اگر احساس سبکی سر یا حالت تهوع دارید از جای خود بلند نشوید. اگر علائم برطرف نشد، دوباره به پهلو دراز بکشید.
نشسته
در دو هفته اول پس از جراحی هر بار نشستن به 20 دقیقه محدود می شود. این مدت چهار هفته به 40 دقیقه افزایش می یابد. اگر احساس ناراحتی کردید باید به رختخواب برگردید یا کمی پیاده روی کنید. دوره های نشستن را می توان چندین بار در روز با استراحت بین 30 تا 60 دقیقه دراز کشیده تکرار کرد.

عواملی که ممکن است روند بهبودی را کند

بعد از عمل دیسک به روش جراحی میکرودیسککتومی و به دلیل تاخیر در بهبودی ناشی از یک یا چند مورد از عوامل زیر احتمال موفقیت کمتری وجود دارد:

• فعالیت بیش از حد، مانند بلند کردن وسایل سنگین یا فشار دادن اشیا.
• مراقبت نکردن از محل برش در طول دوره نقاهت اولیه و انجام فعالیت های محدود، مانند شنا کردن یا حمام کردن، می تواند باعث عفونت محل برش شود.
• کم تحرک ماندن و راه نرفتن کافی می تواند باعث ضعیف شدن بیشتر عضلات و طولانی شدن درد و سفتی بعد از جراحی شود. بی تحرکی بیش از حد ممکن است باعث مشکلات گوارشی، اختلال خواب و یا اختلال خلق شود. بیشتر جراحان توصیه می کنند در چند روز اول پس از جراحی میکرودیسککتومی، پیاده روی کوتاهی انجام دهید.
• عدم پایبندی به برنامه دارویی می تواند منجر به تسکین ناکافی درد، عوارض و تاخیر در بهبودی شود.
• . مهم است که جراح را در مورد تمام داروها و مکمل های مصرفی آگاه کنید.
• ابتلا به دیابت یا سایر بیماری های مزمن ممکن است روند بهبود و بهبودی را کند کند. تحقیقات محدود نشان می دهد که افراد مبتلا به دیابت در معرض خطر بیشتری برای عوارض ناشی از این روش هستند.
• سایر عوامل سلامتی که ممکن است زمان بهبودی را کاهش دهند عبارتند از سوء تغذیه یا سلامت کلی ضعیف.
• عمل جراحی میکرودیسککتومی کمر پیشرفت بسیاری کرده است.

استخر رفتن

تمرین در استخر

توصیه می شود از 10 تا 14 روز پس از عمل ورزش را در استخر شروع کنید. ورزش در استخر از مزایای کاهش بار روی مفاصل (به دلیل اثر شناوری)، آرامش تنش عضلانی، بهبود آمادگی قلبی عروقی، تحرک ستون فقرات و تقویت عضلات است. این را می توان به راه رفتن به پهلو و عقب، اسکات آرام، نشستن روی استپ و دوچرخه سواری و غیره ارتقا داد. فقط ایستادن در آب و حرکت بازوها در همه جهات و در عین حال ثابت نگه داشتن بدن گزینه دیگری است که می توانید امتحان کنید. از سه تا چهار هفته پس از جراحی می توانید 10 دور آزاد و کرال پشت را شروع کنید. در سه ماه اول باید از سکته سینه اجتناب شود.

اهداف فیزیوتراپی

بهینه سازی عدم تعادل عضلات، عملکرد و استقامت.
قویت عضلات پوسچرال (ثبات مرکزی).
بهبود عملکرد در خانه، محل کار و اوقات فراغت.
آموزش راهبردهای خود مدیریتی

تکنیک های فیزیوتراپی

شواهد نشان می دهد که یک رویکرد فعال یا مبتنی بر ورزش بهترین است
بی نظمی های عضلانی را شناسایی کنید
آموزش راهبردهایی برای بهبود عملکرد
الگوهای حرکتی صحیح را اصلاح و آموزش دهید
تحرکات مفصلی ایجاد تعادل در قسمت تحتانی ستون فقرات / لگن و ستون فقرات فوقانی / کمربند شانه با استفاده از تمرینات زمینی
آب درمانی ممکن است ارزشمند باشد اما نه به تنهایی
گاهی اوقات درمان های غیرفعال، به عنوان مثال. طب سوزنی، آزادسازی بافت نرم (ماساژ)، گرما/الکتروتراپی و نوار چسب برای بیوفیدبک ممکن است ارزش داشته باشند، اما نه به تنهایی.

ستون فقرات از تعدادی مهره، دیسک بین مهره ها، عصب، عضله، رباط، و عروق خونی ساخته شده است. طناب نخاعی تا قسمت پایین ستون فقرات و به عبارتی تا ناحیه لومبر امتداد پیدا می کند. ریشه اعصاب به درون بخش باقیمانده کانال نخاعی هدایت می شوند. ستون فقرات یک ساختار انعطاف پذیر بوده و فشار و وزن زیادی را تحمل می کند. اما این امر باعث بروز مشکلات متعددی خواهد شد که منجر به احساس انواع درد و حتی کمردرد و سرطان ستون فقرات می شود. در این مقاله از سری مقالات بلاگ مهرگان به این موضوع می پردازیم. همچنین برای دیدن ویدیوهای بیشتر در این زمینه به کانال ما در آپارات سر بزنید.

درد رادیکولار

از انواع درد ستون فقرات درد رایکولار است. از بالا به پایین در تمام طول ستون فقرات، در هر سطح ستون فقرات، اعصاب از طریق سوراخ هایی در استخوان ستون فقرات (فورامن) در سمت راست و سمت چپ ستون فقرات خارج می شوند. این اعصاب را ریشه های عصبی یا اعصاب رادیکولار می نامند. آنها در هر سطح از ستون فقرات منشعب می شوند و قسمت های مختلف بدن ما را عصب دهی می کنند.

درد رادیکولوپاتی

از انواع درد ستون فقرات می توان به رادیکولوپاتی اشاره کرد. اعصابی خروجی از ستون فقرات گردنی از طریق بازوها، دست ها و انگشتان به سمت پایین حرکت می کنند. به همین دلیل مشکلات گردنی تاثیرگذار بر ریشه عصب گردنی، باعث انتقال درد و سایر علائم از طریق بازوها و دست ها می شود. رادیکولوپاتی و مشکلات کمر تاثیرگذار بر ریشه عصبی کمر می تواند از طریق ساق پا و داخل پا منتشر شود . بنابراین باعث پا درد می شود.

نخاع در ستون فقرات کمری وجود ندارد. کانال نخاعی معمولاً در ناحیه کمر نسبتاً جادار است. به همین دلیل مشکلات در ناحیه کمری و خارجی ستون فقرات معمولاً باعث مشکلات ریشه عصبی می شوند تا نخاعی. حتی در شرایط جدی مانند فتق بزرگ دیسک یا شکستگی در کمر کمتر احتمال از دست دادن دائمی عملکرد حرکتی در پاها (پاراپلژی یا فلج) وجود دارد.

نامگذاری ریشه های عصبی

در ستون فقرات گردنی، ریشه عصبی با توجه به بخش پایینی ستون فقرات که ریشه عصبی بین آن قرار دارد نامگذاری می شود. به عنوان مثال، عصب در سطح C5-C6 ریشه عصبی C6 نامیده می شود.

این نامگذاری به این دلیل است که ریشه عصبی هنگام خروج از ستون فقرات از روی ساقه C6 (تکه ای از استخوان که بخشی از بخش ستون فقرات است) عبور می کند.

در ستون فقرات کمری، ریشه های عصبی با توجه به بخش بالایی که عصب بین آن قرار دارد نامگذاری می شود. به عنوان مثال، ریشه عصبی در سطح L4-L5، ریشه عصبی L4 نامیده می شود.

این نامگذاری به این دلیل است که هنگام خروج از ستون فقرات از زیر ساقه L4 (تکه ای از استخوان که بخشی از بخش ستون فقرات است) عبور می کند.

ناحیه ای که تغییر نام رخ می دهد در سطح C7-T1 (سینه 1) است، به این معنی که 8 ریشه عصبی گردنی و تنها هفت مهره گردنی وجود دارد. در اینجا عصب C8 از زیر مهره C7 و از بالای مهره T1 خارج می شود. از این نقطه به پایین در قسمت بالایی پشت، پایین کمر و ناحیه خاجی، عصب به خاطر بخش بالایی از ستون فقرات که ریشه عصبی بین آن قرار دارد (و ساقه ای که هنگام خروج از ستون فقرات از زیر عبور می کند) نام گذاری می شود.

ممکن است پزشک همچنان بگوید که شما با ریشه عصبی L5 در سطح L4-L5 مشکل دارید. از آنجایی که ما به تازگی توضیح دادیم که ریشه عصبی L4 در L4-L5 خارج می شود. با این حال، هر دو گزاره صحیح هستند و می توان آن را با این واقعیت توضیح داد که در هر سطح دو ریشه عصبی وجود دارد.

دو ریشه عصبی در هر سطح

لازم به ذکر است که دو عصب از هر سطح دیسک عبور می کند و تنها یکی در آن سطح از ستون فقرات (از طریق سوراخ) خارج می شود.

خروجی ریشه عصبی

ریشه عصبی که در یک سطح خاص از ستون فقرات خارج می شود، ریشه عصبی «خروجی» نامیده می شود.

مثال:

ریشه عصبی L4 در سطح L4-L5 از ستون فقرات خارج می شود.

ریشه عصب متحرک

یک ریشه عصبی دیگر از دیسک عبور می کند و در سطح بعدی از ستون فقرات خارج می شود.

مثال: ریشه عصبی L5 ریشه عصبی عبوری در سطح L4-L5 است و ریشه عصبی خروجی در سطح L5-S1 است.

سردرگمی زیادی رخ می دهد زیرا زمانی که یک ریشه عصبی به دلیل فتق دیسک یا دلایل دیگر فشرده می شود، معمولاً به سطح بین مهره ای (محل قرارگیری دیسک) و ریشه عصبی که تحت تأثیر قرار گرفته است اشاره می شود. بسته به جایی که فتق یا بیرون زدگی دیسک رخ می دهد، ممکن است به ریشه عصبی خروجی یا ریشه عصبی عبوری برخورد کند. مثلا:

زمانی که ریشه عصب متحرک تحت تأثیر قرار می گیرد

رادیکولوپاتی کمری در ستون فقرات کمری، یک نقطه ضعیف در فضای دیسک وجود دارد که درست در مقابل ریشه عصبی قرار دارد، بنابراین دیسک های کمری تمایل به فتق یا نشت دارند و به ریشه عصبی برخورد می کنند. به عنوان مثال، فتق دیسک کمری خلفی-لترال معمولی (پشت دیسک و پهلو) در سطح L4-L5 اغلب عصب را تحت تأثیر قرار می دهد که از سطح L4-L5 عبور می کند و در سطح L5 خارج می شود که ریشه عصبی L5 نامیده می شود.

هنگامی که ریشه عصبی خروجی تحت تأثیر قرار می گیرد

در ستون فقرات گردنی، دیسک به جای فتق به طرفین (جانبی) تمایل دارد تا به سمت پشت و پهلو (خلفی جانبی) بیرون بزند.اگر ماده دیسک به طرفین فتق کند، احتمالاً ریشه عصبی خروجی را فشرده می کند. به عنوان مثال، ریشه عصبی C6 در سطح C5-C6 تحت تأثیر قرار می گیرد (زیرا در گردن، ریشه عصبی خروجی برای سطح زیر آن نامگذاری شده است).

رادیکولوپاتی و سیاتیک

کلمه دیگری برای ریشه عصب «عصب رادیکولار» است و هنگامی که فتق دیسک یا افتادگی دیسک بر روی عصب رادیکولار فشار می آورد، اغلب به آن رادیکولوپاتی می گویند. بنابراین، یک پزشک ممکن است بگوید که فتق دیسک در سطح L4-L5 وجود دارد که بسته به اینکه فتق دیسک در کجا رخ می دهد (در کنار یا پشت دیسک) و کدام ریشه عصبی، رادیکولوپاتی L5 یا رادیکولوپاتی L4 ایجاد می کند تحت تاثیر قرار گرفته است. اصطلاح رایج برای رادیکولوپاتی در ناحیه کمر سیاتیک است.

دکتر مجید نجفی، مدیر کلینیک درد مهرگان

قوز کمر یا همان انحنای تدریجی ستون فقرات باعث می شود بدن ضربه ها و استرس های زیادی را در طول روز جذب کند. اگرچه این یک تعادل ظریف است و اگر بخشی از ستون فقرات بیش از حد خم شود، ممکن است درد و تحرک محدود ایجاد شود. قوز کمر باعث درهایی از انواع درد ستون فقرات می گردد. در این مقاله از سری مقالات بلاگ مهرگان به این موضوع می پردازیم. همچنین برای دیدن ویدیوهای بیشتر در این زمینه به کانال ما در آپارات سر بزنید.

قوز کمر چیست

چنین مشکلاتی در سنین پایین همراه با بیماری قوز کمر می باشد. این بیماری را شوئرمن یا کیفوز ستون فقرات نیز می نامند. کیفوز ستون فقرات در نوجوانان سالم می تواند منجر به گرد شدن قسمت بالایی کمر شود که گاهی اوقات به آن گوژپشتی هم می گویند. قوز کمر یکی از شایع ترین منابع کمردرد در افراد جوان است که احتمال دارد درد به دنبال فعالیت یا دوره های طولانی عدم تحرک ایجاد شود.

تعداد عبارات مورد استفاده برای این بیماری به نام دکتری (شوئرمان) که اولین بار آن را توصیف کرده می تواند گیج کننده باشد. بیماران اغلب این بیماری را به نام غوز کمر یا گوژپشتی و پزشکان نیز با نام های شوئرمن، کایفوز و یا کیفوز می شناسند. اصطلاحات دیگری هم مثل بیماری کالو و استئوکندروز نوجوانی گاهی اوقات استفاده می شوند.

جراحی قوز کمر

فوز کمر معمولاً به جز در موارد حاد و پیشرفته نیازی به جراحی ندارد.

درمان قوز کمر

درمان های مؤثر قوز کمر اغلب حاوی بریس ها و یک برنامه تمرینی است. این برنامه شامل حرکات اصلاحی قوز کمر، تحت نظارت و جهت افزایش انعطاف پذیری و کاهش درد می باشد.

رشد غیر طبیعی استخوان

برای درک چگونگی ایجاد بیماری شوئرمن، درک ساختار ستون فقرات فوقانی مفید است. مهره ها کم و بیش استوانه ای شکل هستند و روی هم قرار گرفته اند تا ستون فقرات را در وضعیت عمودی نگه دارند.

در بیماری گوژپشتی، یک ناهنجاری باعث می شود که بخش هایی از مهره ها با سرعت های متفاوتی در طول جهش رشد کودک رشد کنند. این واریانس باعث می شود که برخی از مهره ها گونه ای شکل شوند و پشت بیشتر شبیه برجی باشد که به جلو خم شده است. این تغییرات منجر به انحنای بیش از حد رو به جلو قسمت بالایی پشت می شود.

بیماری شوئرمن اغلب در قسمت فوقانی پشت رخ می دهد که به آن ستون فقرات سینه ای نیز گفته می شود، اما گاهی اوقات در قسمت تحتانی کمر یا ستون فقرات کمری ایجاد می شود. هنگامی که بیماری در ستون فقرات کمری است، تغییر شکل معمولاً آنقدر واضح نیست، اما تغییر شکل کمر معمولاً باعث درد بیشتر، محدودیت بیشتر در حرکت و افزایش احتمال تداوم این بیماری در بزرگسالی می شود.

بیماری شوئرمن قبل از بلوغ شروع می شود. مشخص نیست چه چیزی باعث رشد غیرطبیعی می شود، اما تئوری هایی وجود دارد مبنی بر اینکه ممکن است استخوان در مقطعی آسیب دیده باشد یا اینکه این ناحیه قبل از بلوغ ضعیف بوده است. تصور می شود که وراثت در این امر نقش بازی می کند، اما ارتباط مستقیم نیست.

این وضعیت به رشد اسکلتی مرتبط است و انحنای معمولاً پس از تکمیل رشد افزایش نمی یابد. تخمین زده می شود که 1 تا 8 درصد افراد به این بیماری مبتلا می شوند.

نگرانی در مورد ظاهر

اگر یک فرد جوان علائم بیماری گوژپشتی را نشان دهد، باید در اسرع وقت به دنبال کمک پزشکی باشد. علاوه بر چالش های سلامت جسمانی، تأثیر روان شناختی می تواند قابل توجه باشد.تأخیر در مراقبت های پزشکی می تواند هزینه های طولانی مدت داشته باشد. کسانی که در دوران نوجوانی تحت درمان قرار نمی گیرند ممکن است در بزرگسالی با درد قابل توجهی مواجه شوند.

گاهی اوقات تأخیر در تشخیص و درمان ناشی از این باور اشتباه است که بدشکلی ناشی از وضعیت بدنی نامناسب است. چنین مواردی به عنوان کیفوز وضعیتی شناخته می شود، وضعیتی که عضلات ضعیف را درگیر می کند. با این حال، افراد مبتلا به بیماری شوئرمن یا قوز کمر بدشکلی اسکلتی دارند و به سادگی نمی توانند ستون فقرات خود را صاف کنند.

جهت ویزیت غیر حضوری درد کمر یا رزرو نوبت حضوری پزشکان متخصص کلینیک درد مهرگان ارتباط با ما را حفظ کنید.

دکتر مجید نجفی، کلینیک درد مهرگان

علائم فتق دیسک بسته یا دیسک تحلیل رفته به محل فتق دیسک در ستون فقرات می تواند متفاوت باشد. در زیر، نگاهی دقیق تر به علائم فتق دیسک بر اساس مکان ایجاد در پشت شما خواهیم داشت.

بخش های ستون فقرات

برای کسانی از شما که با بخش های ستون فقرات خود آشنایی ندارید، می توان آن را به سه بخش تقسیم کرد:

• گردن

بخش گردنی ستون فقرات شما هفت مهره اول را در بالای ستون فقرات در نزدیکی گردن شما درگیر می کند.

• سینه

در زیر ستون فقرات گردنی، قسمت قفسه سینه ستون فقرات شما قرار دارد که محل قرارگیری 12 مهره بعدی است.

• کمر

در زیر ستون فقرات قفسه سینه، قسمت کمری ستون فقرات شما قرار دارد که پنج مهره بعدی را درگیر می کند.

از آنجایی که اکثریت قریب به اتفاق فتق دیسک در سطح گردن یا کمر رخ می دهد، این دو ناحیه هستند که در زیر به آنها توجه خواهیم کرد.

فتق دیسک ستون فقرات گردنی

فتق دیسک در قسمت گردنی ستون فقرات نسبت به قسمت کمری ستون فقرات کمتر شایع است زیرا مواد دیسک کمتر و نیروی بسیار کمتری در ناحیه گردن در مقایسه با قسمت کمری به دیسک وارد می شود. وقتی به تلفن خود خمیده اید فشار زیادی به ستون فقرات گردنی خود وارد می کنید، اما وقتی خم می شوید تا چیزی را بردارید یا بدن خود را بچرخانید، این ستون فقرات کمری است که اکثر نیرو را جذب می کند.

علائم فتق دیسک در ستون فقرات گردنی بر اساس درجه فتق و مهره های خاص مورد نظر متفاوت است. به عنوان مثال، فتق دیسک گردن معمولاً شامل فشار یا گیر کردن عصب می شود و اینکه کدام اعصاب فشرده می شوند علائم شما را تعیین می کند. فشرده سازی در سطح دیسک C4 یا C5 می تواند به درد ناحیه ای، درد شانه یا ضعف عضلانی در بازوها کمک کند، در حالی که برخورد در سطح C6 یا C7 می تواند باعث بی حسی در انگشتان، قدرت گرفتن ضعیف یا دردی شود که به بازو شما منتشر می شود.

اگر علائم شما به طور کلی در قسمت بالایی بدن شما مانند شانه ها، بازوها و دستان شما وجود دارد، احتمال زیادی وجود دارد که فتق دیسک در قسمت گردنی ستون فقرات شما قرار بگیرد.

فتق دیسک ستون فقرات کمری

شایع ترین نوع فتق دیسک فتق دیسکی است که در ستون فقرات کمر ایجاد می شود. همانطور که ممکن است بر اساس محل آن حدس بزنید، فتق دیسک در قسمت تحتانی ستون فقرات شما به طور کلی اندام های تحتانی بدن شما را تحت تاثیر قرار می دهد.

به عنوان مثال، فتق دیسک در سطح L4 یا L5 معمولاً شامل برخورد ریشه عصبی اعصابی است که به سمت پایین ساق پا منتشر میشوند ، به این معنی که ممکن است ضعف پا، مهار راه رفتن یا دردی را تجربه کنید که به پایین ساق پا منتشر می شود، به ویژه در حین حرکت. همچنین ممکن است متوجه ضعف یا بی حسی در پاها و انگشتان خود شوید. یک مشکل جدی تر مرتبط با فتق دیسک در ستون فقرات کمری شامل مشکلات مثانه مانند ناتوانی در نگه داشتن یا آزاد کردن ادرار است. این علائم باید بلافاصله توسط پزشک معاینه شود.

درمان فتق دیسک یا دیسک تحلیل رفته

اکثر فتق های دیسک یا دیسک تحلیل رفته بدون جراحی بهبود می یابند، اما این بدان معنا نیست که از مراجعه به متخصص ستون فقرات خودداری کنید. آنها می توانند یک معاینه فیزیکی انجام دهند، محل فتق را تشخیص دهند و یک برنامه مراقبتی خاص برای شما تنظیم کنند. برخی از درمان های محافظه کارانه رایج عبارتند از:

• استراحت و بی حرکتی موقت
• داروهای مسکن بدون نسخه
• فیزیوتراپی
• تمرینات کششی
• تزریق کورتیکواستروئید

اگر مراقبت های محافظه کارانه با شکست مواجه شود، می توان جراحی برای برداشتن دیسک مشکل دار انجام داد. جراحی نرخ موفقیت بالایی دارد، اما معمولاً تنها در صورتی مورد توجه قرار می گیرد که مراقبت محافظه کارانه با شکست مواجه شود. برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد گزینه های خود برای فتق دیسک، از پزشکان متخصص ستون فقرات ما در کلینیک درد مهرگان مشاوره بگیرید. در صورتی که تمایل به حضور در کلینیک درد مهرگان دارید از طریق رزرو نوبت حضوری و در غیر این صورت با ویزیت غیر حضوری درد کمر زمان مشاوره خود را رزرو کنید.

سیاه شدن دیسک و عمل جراحی آن موضوعی است که نیاز به مطالعه دقیق قبل از جراحی دارد. تعدادی از بیماران از طریق مراقبت های غیرجراحی تسکین درد نیافته اند. این دسته کیفیت زندگی و توانایی عملکردشان به دلیل تحلیل رفتن بدون علامت دیسک کاهش یافته است. اینها باید خود را آموزش داده و در مورد مزایا و خطرات هر نوع جراحی با پزشک خود صحبت کنند. در صورت امکان، گرفتن نظر دوم از یک جراح دارای اعتبار مشابه ممکن است برای به دست آوردن یک دیدگاه جامع تا حد ممکن در مورد آنچه که جراحی مستلزم آن است، مفید باشد، و برای تایید این که رویکردهای غیرجراحی تمام شده اند و جراحی را به عنوان مرحله مناسب بعدی باقی می گذارد.

در این مقاله از سری مقالات بلاگ مهرگان به این موضوع می پردازیم. همچنین برای دیدن ویدیوهای بیشتر در این زمینه به کانال ما در آپارات سر بزنید.

مزایای جراحی

علاوه بر بهبود احتمالی کیفیت زندگی، برخی دیگر از مزایای جراحی نیز وجود دارد:

• هنگامی که دیسک به عنوان منبع درد شناسایی شد، جراحی مستقیماً آن منبع را با برداشتن دیسک تحلیل رفته درمان می کند. مداخلات غیرجراحی بر مدیریت درد و بهبود عملکرد کمر تمرکز دارند، اما روند پاتولوژیک انحطاط دیسک را معکوس نمی کنند.
• تکنیک ها و دستگاه های جراحی به تکامل خود ادامه می دهند تا نتایج روش ها بهبود یابد. تکنیک های فیوژن کمتر تهاجمی، دیسک های مصنوعی، تکنیک های جدیدتر برداشت استخوان و جایگزین های پیوند استخوان، پیشرفت های واقعی هستند که گزینه های جراحی را برای بیماران گسترش می دهند.

دو نوع جراحی اصلی برای درمان درد و علائم ناشی از تحلیل رفتن دیسک کمر وجود دارد: عمل فیوژن ستون فقرات و تعویض دیسک مصنوعی.

عمل فیوژن ستون فقرات

فیوژن کمر برای تثبیت یا توقف حرکت بخش مهره ای که دیسک تحلیل رفته در آن قرار دارد طراحی شده است. این عمل شامل دسترسی به ناحیه عمل از طریق یک برش پشت و یا جلو (که هر دو به عضلات و رباط های متحرک نیاز دارند) و معمولاً قرار دادن سخت افزار (مانند پیچ های پدیکول) همراه با قفس بین تنی، فاصله دهنده یا پیوند استخوانی ساختاری) به طور موقت در حالی که فیوژن در حال بهبود است، بخش آسیب دیده را بی حرکت میکند.

از نظر بیولوژیکی، فیوژن کمری از مکانیسم ترمیم شکستگی بدن استفاده می کند تا به استخوان اجازه دهد تا در بخش دیسک تحلیل رفته رشد کند. اغلب، پیوند استخوان در جایی قرار می گیرد که دیسک آسیب دیده توسط جراح برداشته شده است تا فیوژن بین مهره ها تحریک شود. استخوان می تواند از تاج ایلیاک (لگن) بیمار یا از جسد از طریق بانک استخوان خارج شود، و گاهی اوقات ممکن است از یک ماده تحریک کننده مانند استخوان مصنوعی استفاده شود.

تعویض دیسک مصنوعی

جایگزینی دیسک مصنوعی (ADR) که گاهی اوقات جایگزینی دیسک کامل (TDR) نامیده می شود، یک روش جدیدتر و تا حدودی پیچیده تر از فیوژن است.

جراحی تعویض دیسک مصنوعی شامل مراحل زیر است:

• دسترسی به بخش مهره آسیب دیده با ایجاد یک برش در دیواره تحتانی شکم.
• کار کردن پشت کیسه محتویات شکم بدون ایجاد مزاحمت.
• برداشتن دیسک تحلیل رفته.
• بازیابی ارتفاع دیسک جمع شده.
• حرکت مجدد بخش با آزاد کردن رباط های منقبض شده در اطراف دیسک.
• و قرار دادن دیسک مصنوعی در موقعیت صحیح.

این نوع جراحی چندین سال است که در برخی کشورها در دسترس بوده است و در ایالات متحده در سال 2004 (Charite) و دیگری در سال 2006 (ProDisc) در دسترس قرار گرفت.

برای هر دو نوع جراحی، مهم است که منبع درد قبل از انجام یک برنامه جراحی مشخص شود. کمردرد می تواند از منابع مختلفی ناشی شود، و حتی با آزمایش های تشخیصی قدرتمند امروزی، همیشه نمی توان منبع درد ناتوان کننده فرد را مشخص کرد. کمردرد می تواند ناشی از آسیب شناسی استخوان ها، رباط ها، مفاصل فاست، اعصاب و دیسک‌ها باشد. علاوه بر شرح حال و معاینه فیزیکی، باید از تست های تشخیصی تنها به عنوان بخشی از کار استفاده شود. تجربه بالینی جراح، قضاوت و مهارت های بین فردی نیز بخش های مهمی از این فرآیند است.

تزریق اپیدورال استروئید یک روش تزریق متداول برای درمان درد پا مربوط به کمر یا درد بازو مربوط به گردن است. در هر دوی این شرایط، اعصاب نخاعی به دلیل باریک شدن مجاری عبور اعصاب در هنگام عبور از ستون فقرات، ملتهب می شوند.

چرا تزریق اپیدورال؟

باریک شدن مجرای ستون فقرات می تواند به دلایل مختلفی رخ دهد. از جمله فتق دیسک، خار استخوان، ضخیم شدن رباط ها در ستون فقرات، کیست های مفصلی، یا حتی تراز غیر طبیعی مهره ها «لغزش مهره ها» که به آن اسپوندیلولیستزیس نیز می گویند. فضای اپیدورال یک «آستین» پر از چربی است که کیسه نخاعی را احاطه کرده و از اعصاب و طناب نخاعی محافظت می کند. استروئیدها («کورتون») که در فضای اپیدورال قرار می گیرند، یک اثر ضد التهابی بسیار قوی دارند که می تواند درد را کاهش دهد و به بیماران اجازه می دهد عملکرد خود را بهبود بخشند. اگرچه کورتون ها شرایط زمینه ای را تغییر نمی دهند، اما می توانند چرخه درد و التهاب را بشکنند و به بدن اجازه دهند شرایط را جبران کند. به این ترتیب، تزریق اپیدورال می توانند منافع بسیاری داشته باشد.

روش تزریق اپیدورال

سه روش متداول برای انتقال استروئید به فضای اپیدورال وجود دارد: روش های اینترا لامینار، کودال و ترانس فورامینال. هر سه روش تزریق اپیدورال مستلزم قرار دادن یک سوزن نازک در موقعیت با استفاده از هدایت فلوروسکوپی (اشعه ایکس) است. قبل از تزریق اپیدورال استروئید، از رنگ کنتراست برای تأیید اینکه دارو به ناحیه مورد نظر می رسد استفاده می شود. اغلب، بی حس کننده موضعی همراه با استروئید برای تسکین موقت درد اضافه می شود.

انواع روش های تزریق استروئید اپیدورال

تزریق کودال از هیاتوس ساکرال (یک دهانه استخوانی کوچک درست بالای دنبالچه) استفاده می کند تا امکان قرار دادن سوزن در انتهای فضای اپیدورال را فراهم کند. استروئید اغلب در چندین بخش ستون فقرات پخش می شود و هر دو طرف کانال نخاعی را می پوشاند.

با استفاده از روش ترانس فورامینال، که اغلب به عنوان «بلوک عصبی» نامیده می شود، سوزن در کنار عصب در جایگاه خروج از ستون فقرات قرار می گیرد و دارو در فضای دور عصب قرار می گیرد. سپس دارو به سمت اطراف حرکت می کند و از کنار به داخل فضای اپیدورال می رود. این اجازه می دهد تا انتقال متمرکزتر داروها از جمله کورتون، گاز اوزون و بی حس کننده ها به یک ناحیه آسیب دیده (معمولاً یک بخش و یک طرف) انجام شود. تزریق های ترانس فورامینال همچنین می توانند پوشش خاص تری از یک عصب را فراهم کنند و علاوه بر بهبود درد و عملکرد، مزایای تشخیصی نیز داشته باشند.

هر سه روش به صورت سرپایی انجام می شوند و معمولاً می توانید روز بعد به فعالیت های قبل از تزریق خود بازگردید. برخی از بیماران برای این عمل آرام بخش خفیف درخواست می کنند، اما بسیاری از بیماران تنها با استفاده از بی حس کننده موضعی روی پوست تزریق می شوند.

اتفاقات بعد از تزریق استروئید

استروئید معمولاً در عرض 1-3 روز شروع به کار می کند. اما در برخی موارد ممکن است تا یک هفته طول بکشد تا مزایای آن را احساس کنید. اگرچه غیر معمول است. ولی برخی از بیماران تا چند روز پس از عمل افزایش درد معمول خود را تجربه خواهند کرد.

استروئیدها به طور کلی بسیار خوب تحمل می شوند، با این حال، برخی از بیماران ممکن است عوارض جانبی، از جمله «گرگرفتگی استروئیدی» (برافروختگی صورت و سینه که می تواند چندین روز طول بکشد و می تواند با احساس گرما یا حتی تب خفیف همراه باشد را تجربه کنند.)، اضطراب، مشکل در خواب، تغییر در چرخه قاعدگی، یا احتباس موقت آب هم از عوارض نادر تزریق اپیدورال هستند. عوارض معمولاً خفیف هستند و اغلب در عرض چند روز برطرف می شوند. اگر دیابتی هستید، به رنگ های کنتراست حساسیت دارید یا سایر بیماری های جدی دارید، باید قبل از تزریق با پزشک خود مشورت کنید.

تزریق اپیدورال چیست؟

دکتر بهادر محمد امین متخصص جراح مغز و اعصاب و ستون فقرات کلینیک درد مهرگان در یک مصاحبه ویدیویی و پاسخ به سوال «تزریق اپیدورال چیست؟» می گوید:

تزریق اپیدورال به رفع درد کمر و پا و بازگشت به فعالیت های روزمره کمک می کند. این روش سبب تسکین درد پا و کمر ناشی از آسیب دیدگی دیسک می شود. (آسیب دیدگی دیسک باعث وارد آمدن فشار بر اعصاب نخاعی می شود). این نوع تزریق یک روش غیر جراحی می باشد و معمولاً همراه با مصرف دارو و فیزیوتراپی مورد استفاده قرار می گیرد. تزریق اپیدورال استروئید ثابت شده است که برای بیماران در درمان مشکلات التهابی و دردناکی که در بالا گفته شده مفید و مؤثر می باشد.

تزریق اپیدورال استروئید همچنین می تواند به تعیین لزوم جراحی برای برطرف کردن درد ناشی از فتق دیسک کمک کند. روش تزریق اپیدورال با گاز اوزون چندین دهه است که انجام می شود و به طور کلی به عنوان یک درمان بسیار ایمن و موثر برای درد کمر و پا یا درد گردن و بازو در نظر گرفته می شود.

عوارض جدی نادر است، اما می تواند شامل واکنش آلرژیک، خونریزی، عفونت، آسیب عصبی یا فلج باشد. هنگامی که توسط یک پزشک با تجربه با استفاده از راهنمایی فلوروسکوپی انجام می شود، خطر تجربه یک عارضه جدی به حداقل می رسد. به طور کلی، تزریق ایپیدورال معمولاً به خوبی تحمل می شوند و اکثر بیماران به خوبی عمل می کنند.

تزریق استروئید اپیدورال خوبه؟

اگرچه همه افراد با این تزریق تسکین نمی یابند، اما اغلب تزریق ها می توانند باعث بهبود درد و عملکرد شما شوند که چندین ماه یا بیشتر طول می کشد. اگر سود قابل توجهی دریافت کردید، تزریق ها را می توان با خیال راحت به صورت دوره ای تکرار کرد تا بهبودها حفظ شود. تزریق ها نیز معمولاً با درمان های دیگر (داروها، فیزیوتراپی و غیره) همراه می شوند تا به حداکثر رساندن یا طولانی شدن اثرات کمک کنند.

تزریق اپیدورال چند

برای اطلاع از قیمت تزریق اپیدورال با شماره ثابت ۰۲۱۲۲۸۷۳۹۹۴ و یا شماره همراه  ۰۹۳۵۲۲۴۶۷۱۸ تماس بگیرید. ما با کیفیت ترین و ارزانترین قیمت تزریق اپیدورال را به شما پیشنهاد می کنیم.

دکتر مجید نجفی مدیر کلینیک درد مهرگان

تزریق استروئید از بهترین راه های درمان کمر درد می باشد. در کل بیمار باید بداند که هدف از درمان های پزشکی کاهش درد است. اما این درمان ها منبع اصلی درد را تغییر نمی دهند. پزشک معمولاً درمان های پزشکی را در کنار انواع دیگری از روش های درمانی به کار می گیرد. تزریق استروئید، برنامه های فیزیوتراپی و یا رژیم های غذایی از این دسته اند.

شل کننده های عضلانی

این داروها به عنوان یک تضعیف کننده سیستم عصبی مرکزی عمل می کنند. آنها تحرک ماهیچه های منقبض را افزایش می دهند. ضمناً درد ناشی از گرفتگی یا اسپاسم عضلانی را تسکین می دهند. شل کننده های عضلانی هیچ نقشی در مدیریت درد مزمن ندارند.

داروهای ضد درد مخدر

داروهای مخدر را مواد افیونی یا مسکن نیز می گویند. آنها با تضعیف سیگنال های ارسالی به مغز، درک فرد از درد را تغییر می دهند. این داروها اغلب برای درمان دردهای شدید و کوتاه مدت مانند درد حاد بعد از عمل استفاده می شوند. داروهای مخدر به ندرت برای درمان دردهای طولانی مدت استفاده می شوند. زیرا عوارض جانبی زیادی دارند و به راحتی می توانند اعتیادآور شوند.

بریس های کمری

برخی از بیماران متوجه می شوند که می توان از کمربند طبی برای ایجاد راحتی و احتمالاً کاهش درد استفاده کرد. شواهدی وجود دارد که نشان می دهد استفاده از بریس غیرالاستیک به سبک کرست، که به صورت روزانه استفاده می شود، همراه با یک برنامه تمرینی فیزیوتراپی، می تواند به بهبودی سرعت بخشد و درد را کاهش دهد. بریس پشت نیز ممکن است بعد از جراحی کمر مفید باشد.

تزریق استروئید

این تزریق شامل یک کورتون است که مستقیماً در قسمت بیرونی کیسه دورال، که نخاع را احاطه کرده انجام می شود. یک اشعه ایکس، به نام فلوروسکوپی، برای هدایت سوزن به ناحیه صحیح استفاده می شود. هدف از تزریق اپیدورال، تسکین موقت درد با کاهش التهاب در اطراف ریشه عصبی فشرده شده است.

درمان های پزشکی اغلب در ترکیب با روش های دیگر استفاده می شود. به عنوان مثال، تزریق اپیدورال ممکن است به اندازه کافی تسکین درد کوتاه مدت را برای پیشرفت در فیزیوتراپی فراهم کند.

درمان های جایگزین تزریق اپیدورال

درمان های غیر پزشکی ممکن است به عنوان مراقبت های جایگزین یا تکمیلی نامیده شوند.

بسیاری از بیماران کمردرد را از درمان های جایگزین به غیر از تزریق استروئید تسکین می دهند. گزینه های رایج عبارتند از:

دست درمانی

یک متخصص کایروپراکتیک یا سایر ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی با هدف بهبود تحرک و کاهش سفتی، ناراحتی یا درد، تنظیمات فیزیکی ستون فقرات را انجام می دهد. فشارهای دستی با سرعت و نیروی متفاوت برای تنظیم ساختارهای ستون فقرات اعمال می شود. دستکاری دستی برای تسکین کمردرد در برخی افراد دیده شده است

طب سوزنی

طب سوزنی نقاطی را در بدن تحریک می کند. تصور می شود تحریک این نقاط “qi” یا نیروی حیاتی بدن را اصلاح کنند. “qi” مناسب باعث کاهش درد و ناراحتی در بدن می شود. در طول یک جلسه، سوزن های نازکی در پوست به مدت حدود یک ساعت قرار می گیرند. طب سوزنی نیز همانند تزریق استروئید تسکین درد قابل توجهی را برای برخی افراد فراهم می کند.

ماساژ درمانی

ماساژ درمانی با اعمال بر روی کمر می تواند اسپاسم های عضلانی را که معمولاً به کمردرد کمک می کنند، تسکین دهد. این روش همچنین جریان خون را در ناحیه کمر افزایش می دهد که با رساندن مواد مغذی و اکسیژن به عضلات آسیب دیده، بهبودی را تسریع می کند.

مراقبه ذهنی

مدیتیشن ممکن است در کاهش درک درد مفید باشد و افسردگی، اضطراب و مشکلات خواب را که معمولاً با درد مزمن اتفاق می افتد را کاهش دهد. تکنیک های مراقبه برای کاهش درد شامل همه چیز از تمرین های تنفس عمیق گرفته تا رویکرد تمرکز تغییر یافته است.

موارد فوق یک لیست جامع نیست. گزینه های درمانی بسیار بیشتری وجود دارد، از جمله گزینه های جراحی جدیدتر و کمتر تهاجمی.

تزریق اپیدورال چیست؟

با مشاهده این کلیپ کاملاً با اپیدورال استروئید آشنا می شوید:

جهت مشاهده ویدیوهای بیشتر در خصوص تزریق اپیدورال آپارات کلینیک درد مهرگان را دنبال کنید.

تزریق اپیدورال ارزان

برای اطلاع از قیمت تزریق اپیدورال با شماره ثابت ۰۲۱۲۲۸۷۳۹۹۴ و یا شماره همراه  ۰۹۳۵۲۲۴۶۷۱۸ تماس بگیرید. ما با کیفیت ترین و ارزانترین قیمت تزریق اپیدورال را به شما پیشنهاد می کنیم.

دکتر مجید نجفی، مدیر کلینیک درد مهرگان

تزریق اپیدورال کمری (ESIs) یک گزینه درمانی رایج برای بسیاری از اشکال کمردرد است. این تزریق برای ده ها سال مورد استفاده قرار گرفته اند و بخشی جدایی ناپذیر از مدیریت غیر جراحی سیاتیک و کمردرد محسوب می شوند.

این تزریق را تزریق استروئید همراه با گاز اوزون می نامند. زیرا شامل تزریق یک بی حس کننده موضعی و یک داروی استروئیدی است. این دارو به طور مستقیم به فضای اپیدورال که طناب نخاعی و ریشه های عصبی را احاطه کرده نزریق می شود.

اهداف تزریق اپیدورال کمری

• کنترل درد با کاهش التهاب در داخل و اطراف ریشه های عصبی
• بهبود تحرک و عملکرد در کمر
• تسکین شدید درد در بیمار جهت شرکت در برنامه های فیزیوتراپی و توانبخشی

تزریق استروئید در طول برنامه مراقبتی توصیه می شود. تزریق اپیدورال کمری (البته با دستور پزشک معالج) حتی پس از انجام عمل دیسک کمر نیز انجام می شود. درمان هایی نظیر داروها و فیزیوتراپی، و یا حتی قبل از جراحی از این دسته اند.

نقش تزریق معمولاً تسکین درد کافی برای بازگشت به فعالیت های روزمره و پیشرفت در فیزیوتراپی است. ویدیوی زیر شامل اطلاعاتی در مورد نحوه استفاده از تزریق اپیدورال برای درمان مشکلات کمر و سیاتیک است.

جهت مشاهده سایر ویدیوها در این زمینه به کانال آپارات کلینیک درد مهرگان مراجعه کنید.

مزایای بالقوه تزریق اپیدورال

اکثر پزشکان موافق هستند که تزریق اپیدورال همراه با اوزون تراپی می تواند در طول یک دوره حاد کمر درد و یا پا درد مفید باشد. اشکالات اصلی تزریق این است که همیشه موثر نیستند و در صورت موثر بودن، تسکین درد موقتی است و از یک هفته تا یک سال متغیر است. به طور معمول، اگر تزریق اولیه موثر باشد، ممکن است تا 3 تزریق در یک سال انجام شود.

هنگامی تزریق در فضای اپیدورال استروئید تزریق کورتون نیز شامل مزایای زیر است:

کاهش درد و التهاب عصبی

تزریق کورتون ها تولید مواد شیمیایی التهابی را کاهش می دهند. در نتیجه از حساسیت رشته های عصبی به درد نیز کاسته می شود. پس سیگنال های درد کمتری تولید می شود.

محدودیت مصرف داروهای خوراکی

تسکین درد ناشی از این تزریق ها به محدود کردن نیاز به داروهای خوراکی کمک می کند. برخی از آنها در صورت مصرف طولانی مدت عوارض جانبی خواهند داشت.

فیزیوتراپی

این تزریق ممکن است تسکین درد کافی را برای بیمار فراهم کند تا بتواند با برنامه فیزیوتراپی توانبخشی پیشرفت کند

تعویق جراحی

تسکین درد ناشی از تزریق اپیدورال کمری ممکن است به تعویق جراحی کمک کند و اگر فیزیوتراپی موثر باشد، ممکن است نیاز به مداخله جراحی را برطرف کند.

ممکن است چندین تکنیک برای انجام تزریق اپیدورال بسته به شرایط زمینه ای، نیازهای بیمار و ترجیحات و تجربه پزشک مورد استفاده قرار گیرد.

روش های تزریق اپیدورال کمری

این نوع تزریق می تواند تسکین درد حاد و قابل توجهی را ارائه دهد زیرا یک داروی کورتونی با اثرات ضد التهابی قوی را مستقیماً در ناحیه دردناک نزدیک عصب(های) نخاعی وارد می کند. تزریق اپیدورال ممکن است با استفاده از یکی از روش های زیر انجام شود:

ترانسفورامینال

این تکنیک اجازه می دهد تا محلول کورتونی را به طور دقیق در فضای اپیدورال، نزدیک ناحیه ای که احتمال تحریک عصب در آن وجود دارد، تزریق شود. این تکنیک تزریقی ریشه های عصبی خاصی را برای کنترل التهاب و درد هدف قرار می دهد.

اینترلامینار

در این تکنیک، سوزن از پشت ستون فقرات وارد شده و دارو در فضای اپیدورال رسوب می کند. این روش دقیق تر است زیرا دارو را در نزدیکی ریشه عصب هدف قرار نمی دهد ولی محلول کورتونی آزاد است که در فضای اپیدورال پخش شود.

کودال

این یک رویکرد کلی است که ساده است، اما دارو مستقیماً به منبع درد در فضای اپیدورال و اطراف اعصاب نمی رود. روش دمی ممکن است کمتر موثر باشد، اما ایمن تر و آسان تر در نظر گرفته می شود. این روش ممکن است به کنترل درد گسترده یا منتشر کمک کند.

پزشک فوق تخصص درد یا جراح ستون فقرات کلینیک درد مهرگان ممکن است بسته به تجربه و مهارت، استفاده از فلوروسکوپی هدایت شده، تشخیص بیمار و نتایج درمان های قبلی برای علائم و تشخیص های مشابه، روش تجویز را انتخاب کند.

اثربخشی تزریق اپیدورال کمری و اوزون تراپی

تحقیقات موجود نتایج به طور کلی مطلوب را نشان می دهد، ۷۰ تا ۹۰ درصد بیماران تسکین درد ناشی از این تزریق ها، که از یک هفته تا یک سال طول می کشد را گزارش می کنند. اگر اولین پاسخ خوب دیده شود، ممکن است تزریق دوم در هنگام بهبود در نظر گرفته شود. از اولین تزریق درد شروع به کاهش می کند. به طور معمول، حداکثر 3 تزریق ممکن است در یک دوره 12 ماهه انجام شود.

در حالی که بسیاری از مطالعات مزایای کوتاه مدت تزریق اپیدورال را مستند کرده اند، داده ها در مورد اثربخشی طولانی مدت کمتر متقاعد کننده هستند. بحث در مورد اثربخشی آنها در کاهش درد و بهبود عملکرد همچنان ادامه دارد.

علاوه بر این، چندین مشکل در مواردی که در تحقیق انجام شده است وجود دارد، از قبیل:

• بسیاری از مطالعات شامل استفاده از فلوروسکوپی یا اشعه ایکس برای تأیید قرار دادن مناسب دارو نمی شوند، علیرغم اینکه امروزه از راهنمایی فلوروسکوپی به طور معمول استفاده می شود.
• مطالعات دیگر، بیماران را بر اساس تشخیص طبقه بندی نمی کنند و تمایل دارند انواع مختلف منابع درد را با هم مورد مطالعه قرار دهند.

این نقص ها سودمندی تحقیق را محدود می کند.

تزریق اپیدورال کمری معمولاً در درمان شرایطی استفاده می شود که باعث تحریک و یا التهاب ریشه های عصبی نخاعی همراه با درد کمر و ساق پا می شود. شایع ترین شرایط تحت درمان شامل موارد زیر است

کمردرد موضعی (کمر درد محوری) و لنگش عصبی (کمر درد و پا درد که هنگام راه رفتن رخ می دهد) ممکن است با این تزریق ها درمان شوند.

بهترین متخصص تزریق استروئید

پزشکانی که این نوع تزریق را انجام می دهند شامل متخصصان درد کلینیک درد مهرگان و جراح ستون فقرات کلینیک درد مهرگان هستند. تزریق معمولاً در یک مرکز جراحی، بیمارستان یا کلینیک درد انجام می شود.

عوارض تزریق اپیدورال کمری

تزریق اپیدورال و اوزون تراپی یک روش نسبتاً ایمن و کم تهاجمی در نظر گرفته می شود. عوارض تزریق اپیدورال ممکن است در برخی موارد رخ دهد و شامل موارد زیر است:

• درد پس از تزریق
• حالت تهوع
• سردرد
• سرگیجه
• فینت کردن (حمله وازوواگال)
• برافروختگی صورت

این عوارض معمولا در عرض چند دقیقه تا چند ساعت برطرف می شوند. عوارض جدی، نادر است، ممکن است شامل آسیب نخاع و سوراخ شدن سخت شامه، باشد.

خطر کمتر در سطوح ستون فقرات L4 و پایین تر

به طور کلی، تزریق های اپیدورال برای سطوح ستون فقرات L4 یا پایین تر در مقایسه با سطوح بالاتر، خطر کمتری از عوارض را به همراه دارد. تزریق ها معمولاً تحت فلوروسکوپی (هدایت اشعه ایکس) با رنگ کنتراست انجام می شوند. فلوروسکوپی به هدایت سوزن به محل دقیق کمک می کند و از آسیب عصب و یا شریان جلوگیری می کند.

شرایط پزشکی همزمان

این تزریق ها معمولاً در صورت وجود برخی بیماری های پیچیده مانند عفونت ها، تومورها یا اختلالات خونریزی انجام نمی شود. علاوه بر این، در صورت دیابت قندی کنترل نشده، برخی بیماری های قلبی و بارداری، تزریق ممکن است انجام نشود.

استفاده از داروهای آرام بخش و بی حس کننده

در صورت لزوم، یک داروی آرام بخش ممکن است از طریق یک خط داخل وریدی (IV) در بازوی بیمار داده شود، اما بیمار معمولاً در طول این روش هوشیار است. قبل از انجام اپیدورال، ناحیه تحت درمان در قسمت تحتانی کمر با یک تزریق بی حسی موضعی بی حس می شود، بنابراین روش تزریق اپیدورال معمولاً بدون درد است.

تزریق اپیدورال ممکن است حدود 30 دقیقه طول بکشد. با ورود دارو به فضای اپیدورال ممکن است احساس سوزن سوزن شدن یا سوزش خفیف یا احساس فشار داشته باشید. هنگامی که تزریق کامل می شود، معمولاً تحریک و ناراحتی در عرض چند دقیقه از بین می رود. بیماران معمولاً پس از چند ساعت به خانه باز می گردند. اقدامات احتیاطی خاص پس از تزریق طی چند روز آینده انجام می شود.

هزینه تزریق اپیدورال

برای اطلاع از قیمت تزریق اپیدورال با شماره ثابت ۰۲۱۲۲۸۷۳۹۹۴ و یا شماره همراه  ۰۹۳۵۲۲۴۶۷۱۸ تماس بگیرید. ما با کیفیت ترین و ارزانترین قیمت تزریق اپیدورال را به شما پیشنهاد می کنیم.

دکتر مجید نجفی، مدیر کلینیک درد مهرگان