جایگزینی دیسک مصنوعی ADR یا فیوژن ستون فقرات گاهی اوقات به عنوان جایگزینی کامل دیسک یا TDR شناخته می‌شود. جراحی کمر برای بیمارانی که از کمردرد بی وقفه رنج می برند گزینه مناسبی است. ضمناً اگر حداقل شش ماه درمان غیرجراحی یا کم تهاجمی کمکی نکرده باشد. همچنین اگر درد و سایر علائم انجام فعالیت های روزمره را دشوار می کند، عمل می تواند گزینه ای برای انجام این کار باشد. در مورد تسکین درد و بازیابی توانایی فرد برای عملکرد. برای بیمارانی که در این شرایط قرار دارند، این مقاله مروری است بر دو مدل جراحی که امروزه انجام میشود:

درمان بیماری دژنراتیو دیسک کمر به روش سنتی

رویکرد سنتی برای درمان درد و یا ناتوانی ناشی از بیماری دژنراتیو دیسک کمر، فیوژن ستون فقرات است. این جراحی شامل ایجاد یک اتصال استخوانی مستقیم بین مهره های اطراف دیسک (های) دردناک است. تسکین درد با توقف حرکت دیسک (های) دردناک اتفاق می افتد.

یکی دیگر از گزینه های جراحی برای درمان دیسک کمر دردناک در ایالات متحده، تعویض دیسک مصنوعی است.

با جایگزینی دیسک مصنوعی، این روش برای کاهش درد با برداشتن دیسک دردناک طراحی شده است. حرکت در آن بخش ستون فقرات با استفاده از ایمپلنت پروتز حفظ می‌شود. این از نظر تئوری بیشتر شبیه به جراحی های مصنوعی مفصل ران و زانو است. جراحان ارتوپد بیش از 40 سال است که از آن برای حفظ حرکت و تسکین درد مفاصل درگیر آرتروز شدید  استفاده می کنند. با این حال، تفاوت قابل توجهی در این است که تنها یکی از سه مفصل موجود در هر سطح مهره‌ها در حال تعویض است. در حالی که مفصل ران یا زانو،کل مفصل معمولاً جایگزین می‌شود.

جراحی فیوژن ستون فقرات

جراحی فیوژن هنوز شایع‌ترین عمل جراحی است و بسیاری از بیماران واجد شرایط تعویض دیسک نخواهند بود زیرا تنها می‌تواند انواع محدودی از ضایعات  دیسک را درمان کند.

برخی از ملاحظات برای انواع خاصی از فیوژن و برای تعویض دیسک مصنوعی یکسان است. به عنوان مثال، یک رویکرد قدامی (از جلو) هم برای فیوژن بین مهره ای  قدامی کمر و هم برای تعویض دیسک مصنوعی استفاده می شود، به این معنی که خطرات و عوارض احتمالی برای این جنبه از هر دو جراحی مشابه است. با این حال، در بیشتر موارد، ملاحظات منحصر به فردی برای هر نوع جراحی وجود دارد، و به بیماران توصیه می شود که در هنگام بررسی دو جراحی تا حد امکان آموزش ببینند و گزینه های خود را به طور کامل با پزشک معالج خود در میان بگذارند.

جراحی تنها راه درمان نیست

با این حال، قبل از در نظر گرفتن هر نوع جراحی، بیماران مبتلا به کمردرد مزمن ابتدا باید به خاطر داشته باشند که همه دردها با جراحی قابل درمان نیستند. شکست درمان غیر جراحی به این معنی نیست که جراحی لزوماً مرحله بعدی است. ارزیابی با ام آر آی و اشعه ایکس ممکن است برای نظر جراح کافی باشد، اما آزمایش‌های دیگری از جمله سی تی اسکن و دیسکوگرافی تحریک‌آمیز ممکن است برای تعیین اینکه آیا جراحی مناسب است و آیا فیکساسیون ستون فقرات و جایگزینی دیسک مصنوعی گزینه‌هایی هستند، ممکن است لازم باشد.

برای کمک به بیماران برای درک بهتر گزینه های خود، این مقاله برخی از ملاحظات مهم تر را برای هر یک از دو نوع اصلی جراحی کمر برای بیماری دیسک دژنراتیو کمر بیان می کند.

دژنراتیو دیسک کمر معمولاً به دلیل فشار روی ماهیچه‌های حمایت کننده از ستون فقرات و التهاب در اطراف فضای دیسک ایجاد می شود.

انحطاط به دلیل ساییدگی و پارگی دیسک ستون فقرات ناشی از افزایش سن رخ می دهد و ممکن است توسط آسیب، شیوه زندگی، و احتمالاً با استعداد ژنتیکی به درد مفاصل یا اختلالات اسکلتی عضلانی تسریع شود. بیماری دژنراتیو دیسک به ندرت از یک ضربه بزرگ مانند تصادف رانندگی شروع می شود. به احتمال زیاد به دلیل آسیب کم انرژی به دیسک است.

علل بیماری دژنراتیو دیسک کمر

کمردرد مرتبط با بیماری دژنراتیو دیسک کمر معمولاً از یک یا هر دو منبع زیر ایجاد می‌شود:

• التهاب، زیرا پروتئین های موجود در فضای دیسک اعصاب اطراف را تحریک می کنند – هم عصب کوچک در فضای دیسک و هم اعصاب بزرگتر که به پاها می روند (عصب سیاتیک).
• ناپایداری غیرطبیعی ریز حرکت، زمانی که حلقه های بیرونی دیسک به نام فیبروز حلقوی فرسوده می شوند و نمی توانند فشار وارده بر ستون فقرات را به طور موثر جذب کنند و در نتیجه حرکت در امتداد بخش مهره ای ایجاد می شود.

در طی یک دوره زمانی طولانی، درد ناشی از بیماری دیسک دژنراتیو کمر در نهایت به جای بدتر شدن تدریجی کاهش می یابد. این تسکین درد به این دلیل اتفاق می‌افتد که دیسک کاملاً تحلیل رفته دیگر هیچ پروتئین التهابی ندارد (که می‌تواند باعث درد شود) و معمولاً در یک موقعیت ثابت فرو می‌رود و حرکت ریز که باعث ایجاد درد می‌شود را از بین می‌برد.

آبشار دژنراتیو دیسک کمر

هنگامی که صفحه انتهایی دیسک آسیب می بیند، خون رسانی به دیسک ها به خطر می افتد و منجر به کمبود مواد مغذی و اکسیژن می‌شود که برای بازسازی بافت های آسیب دیده ضروری هستند. وقتی یک استرس یا آسیب رخ می دهد، دیسک می تواند به سرعت در فرآیندی به نام آبشار دژنراتیو شروع به فرسودگی کند.

آبشار دژنراتیو فرآیندی آهسته است که معمولاً برای 10 تا 30 سال ادامه می یابد و معمولاً از چرخه زیر تشکیل می شود:

• استرس یا آسیب اولیه ممکن است رخ دهد که باعث درد حاد می شود که ممکن است شدید باشد. سفتی و محدودیت تحرک ممکن است بلافاصله پس از آسیب اولیه یا فشار وارده به دیسک رخ دهد. در بسیاری از موارد، هیچ آسیب واضحی وجود ندارد که باعث شروع علائم شود.
• سپس بخش آسیب دیده ستون فقرات تحت یک دوره طولانی بی ثباتی نسبی قرار می گیرد. با کاهش ارتفاع دیسک، ماهیچه‌ها، رباط‌ها و مفاصل فاست اطراف فضای دیسک به تدریج تنظیم می‌شوند تا دوباره ستون فقرات را تثبیت کنند. در طول این مرحله، شعله ورهای دوره ای کمردرد متوسط یا شدید وجود دارد.
• هنگامی که بخش ستون فقرات تثبیت می شود، درد و سایر علائم کاهش می یابد.

شایع است که کمردرد ناشی از بیماری دژنراتیو دیسک کمر در سنین 30 تا 40 سالگی شدیدتر از 60 سالگی است.

عوامل خطرناک

دژنراتیو دیسک کمر

علل سبک زندگی که بر سلامت کلی تأثیر می گذارند می توانند بر دیسک های ستون فقرات تأثیر بگذارند. عوامل خطر بیماری دژنراتیو دیسک عبارتند از:

• سابقه خانوادگی کمردرد یا اختلالات اسکلتی عضلانی
• فشار بیش از حد به کمر ناشی از ورزش، بلند کردن مکرر اثاثیه سنگین، یا کارهای پر زحمت
• فشار بر روی دیسک های ستون فقرات کمری به دلیل نشستن طولانی مدت و/یا وضعیت نامناسب
• عدم حمایت از دیسک ها به دلیل ضعف عضلات مرکزی
• چاقی
• سیگار کشیدن، یا هر شکلی از مصرف نیکوتین

انحطاط دیسک بخش شایع پیری است، اما همه افراد دچار درد یا علائم قابل توجهی نمی شوند. علائم معمولاً زمانی بروز می کنند که بی ثباتی ستون فقرات، تنش عضلانی و احتمالاً تحریک ریشه عصبی رخ می دهد.

علت درد دژنراتیو دیسک تحلیل رفتن دیسک ستون فقرات همیشه منجر به درد یا علائم دیگر نمی شود. دیسک به خودی خود عصب دهی بسیار کمی دارد. درد معمولاً زمانی رخ می دهد که دیسک در حال تحلیل، بر دیگر ساختارهای ستون فقرات تاثیر بگذارد. (مانند ماهیچه ها، مفاصل یا ریشه های عصبی)

علت درد مرتبط با دژنراتیو دیسک

درد مرتبط با بیماری دژنراتیو دیسک معمولاً از دو عامل اصلی ناشی می شود:

التهاب

پروتئین های التهابی از فضای داخلی دیسک می توانند با تحلیل رفتن دیسک به بیرون نشت کنند. این پروتئین ها باعث تورم در ساختارهای ستون فقرات اطراف می شوند. این التهاب می تواند تنش عضلانی، اسپاسم عضلانی و حساسیت موضعی در پشت یا گردن ایجاد کند. اگر ریشه عصبی ملتهب شود، درد و بی‌حسی ممکن است به بازو و شانه (که رادیکولوپاتی گردنی در موارد انحطاط دیسک گردن نامیده می‌شود) یا به باسن یا ساق پا (به نام رادیکولوپاتی کمری، در موارد دژنراسیون دیسک کمر) منتشر شود.

ناپایداری ریز و حرکت غیر طبیعی

بالشتک و تکیه گاه دیسک معمولاً با تحلیل رفتن لایه بیرونی دیسک (فیبروز حلقوی) کاهش می یابد. این عوامل منجر به حرکات کوچک و غیر طبیعی بین مهره ها می شوند. ریزحرکاتی اینچنینی می توانند باعث تنش و تحریک در عضلات، مفاصل و یا ریشه های عصبی اطراف شوند. زیرا بخش ستون فقرات به تدریج ناپایدارتر می شود و باعث دردهای متناوب شدیدتر می شود.

هم التهاب و هم ناپایداری ریز حرکتی می توانند باعث اسپاسم عضلات کمر یا گردن شوند. اسپاسم عضلانی تلاش بدن برای تثبیت ستون فقرات است. تنش و اسپاسم عضلانی می‌تواند بسیار دردناک باشد و تصور می‌شود که باعث شعله‌ور شدن درد شدید مرتبط با بیماری دژنراتیو دیسک می‌شود.

عوارض انحطاط دیسک در ستون فقرات

پس از بررسی علت دژنراتیو دیسک کمر به عوارض آن می پردازیم. درد علت بیماری دژنراتیو دیسک در درجه اول مربوط به دیسک ستون فقرات است، اما به احتمال زیاد سایر قسمت های ستون فقرات را نیز تحت تاثیر قرار می دهد. دو یافته که بیشتر با دیسک دردناک مرتبط است عبارتند از:

فرسایش صفحه انتهایی غضروفی

مانند سایر مفاصل بدن، هر بخش از مهره ها مفصلی است که غضروف در آن وجود دارد. در بین دیسک ستون فقرات و هر مهره، لایه ای از غضروف قرار دارد که به عنوان صفحه انتهایی شناخته می شود. صفحه انتهایی دیسک ستون فقرات را ساندویچ می کند و به عنوان دروازه ای برای ورود و خروج اکسیژن و مواد مغذی به دیسک عمل می کند. همانطور که دیسک فرسوده می شود و صفحه انتهایی شروع به فرسایش می کند، این جریان تغذیه به خطر می افتد، که می تواند انحطاط دیسک را تسریع کند. همانطور که دیسک این فرآیند را طی می کند، فضای دیسک جمع می شود.

فروپاشی فضای دیسک

زمانی که دیسک تحلیل می‌رود، فضای دیسک فرو می‌ریزد و فشار بی‌رویه ای  بر عضلات اطراف وارد می‌کند، زیرا از ستون فقرات حمایت می‌کنند و فضای بین مهره‌ها را کوتاه می‌کند، که منجر به ریز حرکت اضافی و بی‌ثباتی ستون فقرات می‌شود.

فرآیندهای دژنراتیو معمولاً به تدریج پیشرفت می کنند و نه یکباره. فرسایش صفحه انتهایی و فروپاشی فضای دیسک می تواند به بی ثباتی ستون فقرات، تنش در عضلات اطراف و درد موضعی و ریشه عصبی بیافزاید.

گردن درد و کمر درد در اغلب موارد در عرض 2 تا 6 هفته برطرف می‌شود و درد حاد محسوب می‌شود.شایع‌ترین علت کمردرد یا گردن درد حاد آسیب عضلانی است که در آن فیبرهای عضلانی بیش از حد کشیده شده و پاره می‌شوند. آسیب عضلانی ممکن است در اثر استفاده بیش از حد، مانند بلند کردن اجسام سنگین، و همچنین در اثر حرکات تکراری که فشار مداوم بر عضلات پشت یا گردن وارد می‌کند، ایجاد شود.

در حالی که آسیب عضلانی ممکن است مشکل جدی به نظر نرسد، درد ناشی از آن می‌تواند شدید باشد. اکثر آسیب‌های عضلانی و درد گردن و یا کمردرد با استفاده از درمان‌هایی مانند داروهای مسکن بدون نسخه، گرما یا یخ‌درمانی یا تمرین‌های کششی در عرض ۶ هفته کاهش می‌یابند.

علل شایع گردن درد و کمر درد مزمن

تغییرات اساسی در آناتومی و مکانیک ستون فقرات معمولاً علت اصلی درد گردن یا کمردرد مزمن است.

شایع‌ترین منبع کمردرد مزمن دیسک ستون فقرات کمری است – یک ساختار محکم و فیبری که به عنوان رباط بین مهره‌ها عمل می‌کند. دیسک ستون فقرات می‌تواند باعث ایجاد درد در موارد زیر شود:

فتق دیسک کمر

فتق دیسک زمانی اتفاق می‌افتد که قسمت داخلی نرم و ژل مانند دیسک برآمده یا به بیرون نشت می‌کند و عضلات، مفاصل یا ریشه‌های عصبی مجاور را تحریک می‌کند. این اتفاق معمولاً باعث درد شدید و خنجری در پشت پاها (سیاتیک) می‌شود که معمولاً از کمردرد بارزتر است.

ترتیب مهره های کمری ستون فقرات

بیماری دژنراتیو دیسک کمر

ساییدگی دیسک‌های ستون فقرات که باعث کمر درد و در برخی مواقع باعث درد گردن مزمن می‌شود، بیماری دیسک دژنراتیو کمر نامیده می‌شود. این وضعیت به طور معمول باعث ایجاد کمردرد مزمن می‌شود که به طور متناوب برای چند روز یا چند هفته قبل از بازگشت به حالت عادی شعله ور می‌شود.

گردن درد و کمر درد مزمن ناشی از مشکلات مفاصل و مهره‌ها

آرتروز

استئوآرتریت ستون فقرات شامل ساییدگی و پارگی در مفاصل فاست است که باعث ایجاد اصطکاک بیش از حد در هنگام پیچاندن یا خم شدن ستون فقرات می‌شود. این اصطکاک می‌تواند منجر به خارهای استخوانی شود. این اختلال ریشه عصب را فشرده می‌کند و درد سیاتیک و حتی گردن درد ایجاد می‌کند. علائم دیگر شامل سفتی و حساسیت در اطراف مفصل است. استئوآرتریت در بزرگسالان بالای 60 سال شایع‌تر است.

اختلال عملکرد مفصل ساکروایلیاک

مفصل ساکروایلیاک استخوان‌های لگن را به استخوان خاجی، یک استخوان مثلثی شکل در پایه ستون فقرات، متصل می‌کند. هنگامی که مفصل ساکروایلیاک حرکت بسیار یا خیلی کمی را تجربه می‌کند، ممکن است باعث درد در لگن، لگن و کمر شود.

اسپوندیلولیستزیس

یک وضعیت ستون فقرات که زمانی اتفاق می‌افتد که یکی از مهره‌ها روی مهره زیر آن به جلو می‌لغزد. دیسک و مفاصل در بخش ستون فقرات را تحت فشار قرار می‌دهد. لغزش ناشی از شکستگی در پشت مهره است. کمردرد، گردن درد، سفتی و درد پا، بی‌حسی و یا ضعف از علائم شایع اسپوندیلولیستزیس هستند.

تنگی کانال نخاعی در گردن درد و کمر درد

باریک شدن کانال نخاعی به دلیل خار استخوان، فتق دیسک یا سایر عوامل تحریک طناب نخاعی برای دردهای مزمن کمر و گردن حتی می تواند باعث درد پا (سیاتیک) شود. در حالی که کمردرد و درد گردن ممکن است با تنگی کانال نخاعی رخ دهد، معمولاً به اندازه درد ساق پا ناشی از تحریک ریشه عصبی شدید نیست. تنگی کانال نخاع در بزرگسالان بالای 60 سال شایع تر است.

تنگی کانال نخاعی

عوامل سلامتی و شیوه زندگی

عللی که خطر ابتلا به گردن درد و یا کمردرد را افزایش می‌دهند، شامل فعالیت‌هایی است که فشار زیادی بر ستون فقرات وارد می‌کند. مانند بلند کردن اجسام سنگین، ضربه ناگهانی، یا ایستادن یا نشستن طولانی‌مدت.

سیگار کشیدن

سیگار کشیدن (یا هر نوع مصرف نیکوتین)، سن بالا و چاقی نیز از عوامل خطر برای گردن درد و یا کمردرد هستند.

دکتر مجید نجفی، مدیر کلینیک درد مهرگان

گردن درد مزمن می‌تواند از درد آزاردهنده تا درد شوک مانند که به بازو می‌رود و ناتوان کننده می‌شود متغیر باشد. گردن درد زمانی که حداقل 3 ماه ادامه داشته باشد یا بطور منظم عود کند معمولاً به عنوان مزمن طبقه بندی می‌شود.

علل بالقوه گردن درد مزمن

اسپوندیلوز گردنی

اسپوندیلوز گردنی یک اصطلاح برای دژنراسیون ستون فقرات است که در گردن رخ می‌دهد. این موضوع ممکن است شامل موارد زیر باشد:

بیماری دیسک دژنراتیو گردنی

از آنجایی که دیسک‌های بین مهره‌ای به مرور زمان آب خود را از دست می‌دهند، قد خود را نیز از دست می‌دهند و انعطاف‌پذیری کمتری دارند. این فرآیند تخریبی می‌تواند باعث دردناک شدن دیسک و یا فشرده شدن اعصاب مجاور شود.

آرتروز گردن

هنگامی که غضروف مفصل فاست شروع به ساییدگی می‌کند، استخوان شروع به ساییدن در برابر استخوان می‌کند. مفصل ممکن است خارهای استخوانی (استئوفیت) رشد کند و ملتهب و دردناک شود.

فتق دیسک گردن

هنگامی که بخشی یا تمام لایه بیرونی دیسک (آنولوس فیبروزوس) پاره می‌شود، مواد ژله‌مانند از لایه داخلی (نوکلئوس پالپوزوس) به بیرون نشت می‌کند. این نشت ممکن است باعث التهاب و درد شود. هنگامی که پارگی بزرگ باشد، پروتئین های التهابی لایه داخلی ممکن است به طور کامل از دیسک به بیرون و روی ریشه عصبی مجاور نشت کند.

تنگی فورامن عصب گردنی

این وضعیت شامل باریک شدن سوراخ بین مهره‌ای، دهانه استخوانی است که در آن ریشه عصبی از کانال نخاعی خارج می‌شود. این باریک شدن می‌تواند ناشی از تحلیل دیسک، ضخیم شدن رباط و یا خار استخوان باشد. هنگامی که ریشه عصب گردنی فشرده می‌شود، می تواند باعث درد رادیکولر (درد بازو) و یا رادیکولوپاتی گردنی (بی حسی و یا ضعف بازو) شود.

تنگی کانال مرکزی نخاع گردنی

این وضعیت شامل باریک شدن کانال نخاعی در گردن است. مانند تنگی سوراخ گردن، این وضعیت می‌تواند ناشی از دژنراسیون دیسک، ضخیم شدن رباط و یا خار استخوان باشد. هنگامی که نخاع در داخل گردن فشرده می شود، می‌تواند باعث درد و یا میلوپاتی گردنی (بی حسی، ضعف، و یا مشکلات رفلکس) در هر جایی زیر سطح فشردگی، مانند بازوها یا پاها شود.

در حالی که اسپوندیلوز معمولاً به دلیل ساییدگی و پارگی در طول زمان است، این روند ممکن است با آسیب تسریع شود.

آسیب تروماتیک

نیروی بیش از حد ناشی از برخورد یا افتادن ممکن است به دیسک‌ها، مفاصل، ماهیچه‌ها، رباط‌ها، استخوان‌ها و یا سایر بافت‌های گردن آسیب برساند. نمونه های رایج عبارتند از:

• برخورد ناگهانی و محکم (تصادف شلاق)
• برخورد یا سقوط ورزشی، مانند فوتبال، هاکی، یا ژیمناستیک
• لیز خوردن روی یخ یا کف مرطوب
• سقوط از ارتفاع، مانند پله ها یا نردبان

در حالی که گردن درد مزمن معمولاً پس از بهبودی یک آسیب حاد از بین می‌رود، گاهی اوقات درد ادامه می یابد و مزمن می‌شود.

وضعیت نامناسب (حالت سر به جلو)

ستون فقرات گردنی در موقعیت خنثی قرار می‌گیرد، زمانی که گوش‌ها مستقیماً روی شانه‌ها قرار دارند و قفسه سینه باز و شانه‌ها به عقب می‌روند. هنگامی که سر به سمت جلو حرکت می‌کند، مانند زمانی که پشت میز کامپیوتر خمیده‌اید یا به تبلت نگاه می‌کنید، فشار بیشتری بر مفاصل، دیسک‌ها و عضلات ستون فقرات گردنی وارد می‌شود. یک مطالعه نشان داد که به ازای هر دو و نیم سانتیمتر از وضعیت سر به جلو، ۴/۵ کیلوگرم وزن اضافی بر روی ستون فقرات گردنی احساس می‌شود.

عدم تحرک و وضعیت نامناسب با گردن درد مزمن در ارتباط است. همچنین ممکن است وضعیت سر به جلو باعث تشدید شرایط دیگر، مانند بیماری دژنراتیو دیسک و یا استئوآرتریت گردن شود.

علل غیر معمول گردن درد مزمن

علل کمتر شایع گردن درد مزمن ممکن است شامل موارد زیر باشد:

فیبرومیالژیا

در حالی که تشخیص فیبرومیالژیا دشوار است، معمولاً شامل درد، حساسیت و خستگی گسترده است. نقاط حساس مرتبط با فیبرومیالژیا معمولاً در گردن و قسمت فوقانی کمر یافت می شوند.

سندرم درد میوفاسیال گردنی

این وضعیت شامل درد عضلات و بافت‌های همبند (بافت‌های میوفاشیال) می‌شود. نقاط ماشه‌ای احتمالاً در گردن ایجاد می‌شوند. هنگامی که لمس می‌شود، یک نقطه ماشه‌ای در گردن می‌تواند شعله ور شود و درد را به سر یا قسمت بالای کمر نشان دهد.

اسپوندیلولیستزیس

این وضعیت زمانی رخ می‌دهد که مهره‌ای روی مهره زیر آن بلغزد. اسپوندیلولیستزیس می‌تواند در اثر شکستگی مهره، شلی رباط و یا دژنراسیون پیشرفته دیسک ایجاد شود.

علل نادر دیگری از گردن درد مزمن وجود دارد، مانند تومورهای ستون فقرات یا عفونت.

گردن درد مزمن می تواند پیچیده باشد

عوامل متعددی ممکن است در گردن درد مزمن دخیل باشند و این عوامل می‌توانند از فردی به فرد دیگر متفاوت باشند. به عنوان مثال، تحقیقات نشان می‌دهد که گردن درد مزمن در افرادی که دارای اضطراب، افسردگی، یا سایر مشکلات سلامت روان هستند، شایع‌تر است. همچنین ممکن است افرادی که مستعد اضطراب و یا افسردگی هستند درد را متفاوت درک کنند.

علت اصلی گردن درد همیشه قابل شناسایی نیست. زمانی که یک پزشک معاینه پزشکی کامل انجام می دهد اما نمی تواند منشا گردن درد را تشخیص دهد، بعید است که درد ناشی از یک علت جدی یا تهدید کننده زندگی باشد. در چنین مواردی، درد هنوز واقعی است و برنامه مدیریت درد همچنان مهم است. اگر شما هم از گردن درد رنج می‌برید می‌توانید از طریق ویزیت آنلاین کلینیک درد مهرگان با متخصصین ما در ارتباط باشید.

دکتر مجید نجفی، مدیر کلینیک درد مهرگان

آرتروز گردن یا استئوارتریت گردن زمانی اتفاق می‌افتد که غضروف محافظ در مفصل شروع به از بین رفتن می‌کند. در این حالت این غضروف دیگر حرکت راحت بین استخوان‌ها را تسهیل نمی‌کند. این اتفاق در نهایت می‌تواند منجر به متورم شدن و دردناک شدن مفصل شود. هنگامی که این وضعیت در ستون فقرات گردنی ایجاد می‌شود، به آن استئوآرتریت گردنی می‌گویند.

گاهی اوقات سردرگمی ایجاد می‌شود. در این حالت اصطلاحات عمومی به جای هم برای اشاره به استئوآرتریت گردن استفاده می‌شود. از جمله اسپوندیلوز گردن، بیماری مفصلی دژنراتیو، یا به سادگی آرتروز گردن. در سایت کلینیک درد مهرگان، استئوآرتریت گردنی اصطلاحی است که به طور خاص تخریب مفاصل فاست در ستون فقرات گردنی را توصیف می‌کند.

مفصل فاست

مفاصل فاست مفاصل بین مهره ها هستند. این مفاصل بخش کلیدی انعطاف پذیری ستون فقرات هستند. دو مفصل فاست کوچک در پشت هر سطح مهره‌ها (یکی به سمت راست و دیگری به سمت چپ) قرار دارند که امکان حرکت محدود به جلو، عقب و چرخشی را فراهم می‌کند. در ستون فقرات گردنی، این مفاصل را مفاصل فاست گردنی می‌نامند.

داخل مفصل فاست، غضروف وجود دارد. مفصل فاست در سطوح فوقانی و تحتانی به هم می‌چسبد. این سطح برای محافظت از قسمت پشتی استخوان‌های مهره تشکیل شده است. این مفصل در یک کپسول محافظ قرار دارد. مفصل درون این کپسول مایع سینوویال وجود دارد که روغن کاری را برای حرکات صاف فراهم می‌کند.

هنگام از بین رفتن غضروف، استخوان شروع به مالیدن روی استخوان می‌کند. این اتفاق می‌تواند رشد بیش از حد استخوان را تسهیل کند. از آن به عنوان خار استخوانی یا استئوفیت نام برده می‌شود. ساییده شدن استخوان به استخوان می‌تواند باعث التهاب، درد، و در نهایت آرتروز گردن شود.

علاوه بر این، قطعات استخوان و غضروف ممکن است شکسته شوند. سپس در مایع سینوویال کپسول مفصلی شناور شوند. این امر می‌تواند منجر به التهاب و ناراحتی بیشتر شود.

علل آرتروز گردن

آرتروز گردن با افزایش سن در افراد شایع تر می‌شود. بنابراین ساییدگی و پارگی طبیعی مفاصل فاست رخ می‌دهد. این مشکل در طول زمان، به عنوان عامل اصلی در بدتر شدن آن در نظر گرفته می‌شود. با این حال، پزشکان متخصص جراحی ستون فقرات کلینیک درد مهرگان به مطالعه این موضوع ادامه می‌دهند. به نظر می‌رسد عوامل دیگری نیز در ایجاد آرتروز گردن نقش دارند. از جمله:

آرتروز گردن ژنتیکی

آرتروز گردن می تواند در اثر ژنتیک خانوادگی ایجاد شود. این ارث بری نشان می‌دهد برخی افراد از نظر ژنتیکی مستعد ابتلا به غضروف‌هایی هستند که زودتر از بین می‌روند.

تروما

اگر مفصل آسیب ببیند، مانند پارگی در غضروف و یا کپسول مفصل محافظ، مفصل ملتهب‌تر می‌شود. مفصل، زودتر فرسوده می‌شود. علل آسیب مفاصل مختلف است. علت زمین خوردن یا ورزش است.

مشاغل زمینه ساز استئوارتریت گردن

برخی از مشاغل، مانند مشاغلی که شامل حرکات تکراری زیاد یا بلند کردن اجسام سنگین مانند ساخت و سازند، می‌توانند فشار بیشتری بر ستون فقرات گردنی وارد کنند.

اضافه وزن

افراد مبتلا به اضافه وزن زودتر به استئوارتریت گردن مبتلا می‌شوند. وزن بیشتر به معنای فشار بیشتر بر روی مفاصل است. اما احتمالاً افراد دارای وزن اضافی ممکن است التهاب مخرب‌تری را تجربه کنند.

پزشکان کلینیک درد مهرگان معتقدند. بین کشیدن سیگار و ایجاد آرتروز گردن یا آرتروز کمر ارتباط مستقیم وجود دارد.

وقتی آرتروز گردن جدی است

با پیشرفت آرتروز گردن و افزایش اندازه خارهای استخوانی، باریکی می‌تواند در کانال نخاعی (تنگی کانال نخاعی) و یا سوراخ بین مهره‌ای (تنگی فورامینال) شروع شود.

با باریک شدن این فضا، طناب نخاعی یا ریشه عصبی گردنی فشرده می‌شود. برخی از موارد جدی می‌تواند به استئوارتریت گردن منجر شود. مشکل در گرفتن اشیا یا مشکلات در راه رفتن از این جمله است. اگر طناب نخاعی یا یک ریشه عصبی به مدت زیاد فشرده شود، آسیب دائمی رخ می‌دهد.

مفاصل فاست مفاصلی در ستون فقرات هستند که در قسمت پشتی (خلفی) ستون فقرات قرار دارند. مفاصل فاست در هر سطح مهره وجود دارد، یکی در هر طرف ستون فقرات. این مفاصل انعطاف پذیری (به ستون فقرات اجازه می دهد با حرکت بچرخد یا خم شود) و ثبات (جلوگیری از حرکت بیش از حد) را فراهم می کنند. این می تواند به رشد استئوفیت ها (خار استخوانی) و هیپرتروفی (بزرگ شدن) مفاصل کمک کند.

آرتروز فاست

آرتریت فاست می تواند با درد و سفتی همراه باشد. درد ناشی از مفصل فاست آرتروز اغلب در ستون فقرات نزدیک مفصل احساس می شود، اما می تواند به مکان های دیگر نیز اشاره کند. به عنوان مثال، درد ناشی از آرتریت فاست گردنی (گردن) ممکن است به سمت پشت سر، گوش یا شانه منعکس شود. درد ناشی از آرتریت فاست کمر (کمر) ممکن است به سمت باسن، لگن یا ران منتشر شود. درد اغلب با حرکات خاص یا پس از یک دوره عدم تحرک یا خواب بدتر می شود.

عوامل خطر برای آرتریت فاست شامل سن، سابقه ضربه، بیماری دژنراتیو دیسک، وضعیت نامناسب و سابقه خانوادگی آرتریت دژنراتیو است.

یک شرح حال دقیق و معاینه فیزیکی اغلب برای تشخیص آرتریت فاست به عنوان یک علت بالقوه درد کافی است. تصویربرداری از ستون فقرات (اشعه ایکس، سی تی اسکن، ام آر آی) نیز می تواند تغییراتی را نشان دهد که با آرتریت فاست سازگار است. اگر مشخص نباشد که مفصل فاست باعث درد می شود، تزریق تشخیصی (بی حسی) مفصل فاست می تواند اطلاعات تشخیصی ارزشمندی را ارائه دهد.

درمان سندرم مفصل فاست

گرما و سرما درمانی
داروهای ضد التهاب خوراکی
کرم ها یا مرهم های موضعی
تکه های موضعی
شل کننده های عضلانی
فیزیوتراپی و ورزش
بریس پشت
تزریق اپیدورال استروئید فاست
تزریقات شاخه داخلی
فیوژن ستون فقرات کمری
لامینکتومی
فاستکتومی

عصب کشی

دیسککتومی

دکتر مجید نجفی، مدیر کلینیک درد مهرگان

تزریق اپیدورال گردن ممکن است به تسکین کوتاه گردن درد و بازو درد کمک کند. اختلال در ستون فقرات گردنی شما می‌تواند منجر به دردی شود که در شانه و بازوی شما پخش می‌شود. برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد این روش رایج، ادامه مطلب را بخوانید.

تسکین درد گردن با تزریق استروئید اپیدورال

تزریق استروئید اپیدورال گردنی برای درمان درد ناشی از شرایطی است که باعث التهاب یک یا چند ریشه عصبی گردنی می‌شود. هنگامی که ریشه عصبی در گردن تحت فشار قرار می‌گیرد یا ملتهب می‌شود که از نخاع منشعب می‌شود و از ستون فقرات خارج می‌شود، درد رادیکولار می تواند از بازو و دست عبور کند. التهاب ریشه عصب گردنی که منجر به نقایص عصبی مانند بی‌حسی یا ضعف می‌شود، رادیکولوپاتی گردنی نامیده می‌شود.

شرایطی که می‌تواند باعث رادیکولوپاتی گردنی و درد رادیکول شود عبارتند از:

• فتق دیسک گردن
• بیماری دیسک دژنراتیو گردنی
• آرتروز مفاصل گردن
• تنگی ستون فقرات گردنی

وقتی که تزریق اپیدورال گردنی توسط یک متخصص جراحی ستون فقرات  واجد شرایط انجام می شود، این تزریق، به طور مستقیم داروی استروئید کورتون را در ناحیه ستون فقرات که ریشه‌های عصبی ملتهب را احاطه کرده است، قرار می‌دهد. این دارو ممکن است به کاهش التهاب ریشه عصبی و تسکین درد همراه مانند درد بازو کمک کند.

اثربخشی تزریق اپیدورال گردنی

هدف از تزریق استروئید اپیدورال گردن معمولاً ایجاد تسکین درد کوتاه مدت کافی برای شروع یا ادامه برنامه ورزشی است. این فیزیوتراپی یا برنامه ورزشی ممکن است با تقویت ماهیچه‌هایی که از ستون فقرات شما حمایت می‌کنند، به تسکین درد طولانی مدت کمک کند.

مطالعات تخمین زده‌اند که 40 تا 84 درصد از بیمارانی که این نوع تزریق را دریافت می‌کنند، حداقل تسکین نسبی را تجربه کرده‌اند. توجه به این نکته مهم است که تزریق استروئید اپیدورال گردنی ممکن است برای برخی افراد تسکین ندهد.

اگر این نوع تزریق باعث تسکین نسبی درد شما شود، می‌توانید در آینده برای تسکین بیشتر، تزریق دیگری دریافت کنید.

روش تزریق اپیدورال گردنی

یک تزریق معمولی اپیدورال گردن با فلوروسکوپی حدود 15 تا 30 دقیقه طول می کشد و این مراحل را دنبال می کند:

1. برای آماده شدن برای تزریق، از شما خواسته می‌شود که به صورت دراز بکشید. سپس پزشک ناحیه اطراف محل تزریق را با بی‌حسی بی‌حس می‌کند.
2. پزشک شما از فلوروسکوپی (راهنمای اشعه ایکس) و رنگ کنتراست استفاده می‌کند تا سوزن را به طور ایمن در فضای اپیدورال کانال نخاعی قرار دهد، فضایی که درست خارج از سخت شامه حاوی مایع مغزی نخاعی قرار دارد و از نخاع محافظت می‌کند. فضای اپیدورال حاوی چربی، رگ‌های خونی کوچک و ریشه‌های عصبی نخاعی است که از نخاع منشعب شده‌اند. استفاده از فلوروسکوپی و رنگ کنتراست برای افزایش ایمنی و کاهش خطر قرار دادن سوزن در نقطه اشتباه به شدت توصیه می‌شود.
3. هنگامی که سوزن به درستی قرار گرفت، پزشک یک محلول استروئیدی کورتون را به فضای اپیدورال تزریق می‌کند تا ریشه‌های عصبی ملتهب را درمان کند. برخی از افراد ممکن است تا چند ساعت پس از عمل متوجه حساسیت در محل تزریق شوند. به طور معمول توصیه می‌شود که بعد از این روش کار را برای بقیه روز سبکتر کنید.

خطرات و عوارض احتمالی

تزریق اپیدورال که توسط یکی از متخصصین ستون فقرات کلینیک درد مهرگان  انجام می‌شود، یک روش کم خطر در نظر گرفته می‌شود، خطرات و عوارض ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• آسیب عصبی
• خون ریزی
• عفونت

قبل از انتخاب تزریق گردنی، از پزشک خود در مورد خطرات و مزایای احتمالی آن سوال کنید. و همچنین می‌توانید برای دریافت مشاوره رایگان در مورد این نوع تزریق با کلینیک درد مهرگان تماس حاصل فرمایید.

دکتر مجید نجفی،مدیر کلینیک درد مهرگان

تق تق گردن حین حرکات گردن نسبتاً در جمعیت عمومی رایج است. دلایل دقیق این صداها همیشه به خوبی شناخته نشده است. برخی از شایع‌ترین علل تق تق گردن و صداهای ساینده که به آن کرپیتوس گردن نیز می‌گویند، عبارتند از:

• تغییرات فشار در مفاصل فاست گردنی
• حرکات رباط یا تاندون در اطراف استخوان یا نزدیک اتصالات استخوانی آنها
• استخوان‌های مجاور با هم آسیاب می‌شوند

تق تق گردن و تغییرات فشار مفصلی

مفاصل سینوویال، مانند مفاصل فاست گردنی در گردن، دارای یک کپسول مفصلی پر از مایع سینوویال هستند. این کپسول، غضروف صاف استخوان‌های مجاور را روان و محافظت می‌کند. حین حرکت مفصل سینوویال و سائیدگی استخوان‌های مجاور با یکدیگر، فشار داخل مفصل تغییر می‌کند. این حرکت ممکن است باعث ایجاد حباب‌های کوچک گاز و در نهایت دوباره در مایع سینوویال فرو بریزد. این تغییرات فشار احتمالاً در برخی صداهای تق تق گردن نقش دارد.

مطالعات مختلفی روی شکستن عمدی بند انگشتان یا مفاصل سینوویال انگشتان انجام شده است. اما نتایج در ادبیات پزشکی در مورد اینکه چه چیزی واقعاً صداها را ایجاد می‌کند، هنوز به درستی مشخص نیست. صداهای تق تق گردن و مفاصل می‌تواند با فروپاشی یا ترکیدن حباب در مایع سینوویال ایجاد شود. MRI ویدیویی از ترک خوردن بند انگشت بررسی شد و به این نتیجه رسیدند که صداها از شکل‌گیری حباب می‌آیند. اخیراً، یک مطالعه در سال 2018 انجام شد و نتایج مطالعه قبلی را تایید کرد.

هنگام سر و دای یک مفصل به دلیل تغییر فشار مفصلی، تصور می‌شود که فشار داخلی مفصل پس از حدود 20 دقیقه مجدداً تنظیم می‌شود و می‌تواند دوباره صدا ایجاد کند.

تق تق گردن و علل صداهای سایشی

صداهای تق تق و ساییدن در حین حرکات گردن در جمعیت رایج است. علل دقیق این صداها همیشه به خوبی شناخته نشده است. برخی از شایع‌ترین علل ترک‌خوردگی گردن و صداهای سایشی که به آن کرپیتوس گردن نیز می‌گویند، عبارتند از:

تغییرات فشار در مفاصل فاست گردنی
حرکات رباط یا تاندون در اطراف استخوان یا نزدیک اتصالات استخوانی آنها
استخوان های مجاور با هم آسیاب می شوند

 حرکت رباط یا تاندون در اطراف استخوان

یکی دیگر از عوامل احتمالی در ایجاد کرپیتوس گردن می‌تواند صدای ضربه خوردن رباط‌ها و یا تاندون‌ها در حین حرکت روی استخوان‌ها یا سایر بافت‌های واقع در ناحیه گردن باشد. رباط‌ها و تاندون‌ها بافت‌های نرمی هستند که به استخوان‌ها می‌چسبند، با این حال می‌توانند خاصیت ارتجاعی قوی مشابه یک نوار لاستیکی داشته باشند.

یک نظریه در مورد اینکه چرا کرپیتوس گردن با افزایش سن فرد بیشتر می‌شود، این است که مفاصل و بافت‌های اطراف، از جمله تاندون‌ها و رباط‌ها، با گذشت زمان ضعیف می‌شوند. عوامل دیگری که می‌توانند بر عملکرد تاندون‌ها و رباط ها تأثیر بگذارند و در برخی موارد ممکن است در ایجاد کرپیتوس نیز نقش داشته باشند، عبارتند از:

• تورم یا سفتی
• آسیب یا کشش بیش از حد
• دژنراسیون ستون فقرات
• حرکت غیرمعمول یا ناگهانی
• تغییرات پس از جراحی

این عوامل ممکن است به کرپیتوس گردن کمک کنند یا نه، زیرا شواهد تا کنون کافی نیست.

همچنین ممکن است تاندون‌ها و رباط‌های سالم همچنان صداهای ترک خوردن یا شکستن را ایجاد کنند.

صدای استخوان روی استخوان

اگر غضروف مفصل فاست به دلیل آرتروز ساییده شده باشد، ممکن است استخوان در برابر استخوان ساییده شود. این وضعیت می‌تواند به تدریج و با روند طبیعی پیری رخ دهد، یا اگر یک آسیب تروماتیک مانند ضربه شلاق یا آسیب ورزشی وجود داشته باشد، می‌تواند تسریع شود.

کرپیتوس گردن ناشی از ساییدن استخوان در برابر استخوان معمولاً با درد و محدودیت حرکت گردن همراه است. همچنین، این صداهای تق تق گردن و ساییدن استخوان به استخوان را معمولاً می‌توان با هر حرکت تکرار کرد.

تغییرات فشار مفصلی

مفاصل سینوویال، مانند مفاصل فاست گردنی در گردن، دارای یک کپسول مفصلی پر از مایع سینوویال هستند که غضروف صاف استخوان های مجاور را روان و محافظت می کند. مفصل سینوویال حرکت می‌کند. استخوان های مجاور به یکدیگر ساییده  می‌شوند، فشار داخل مفصل تغییر می کند. ممکن است باعث ایجاد حباب های کوچک گاز شود. در نهایت دوباره در مایع سینوویال فرو بریزد. تغییرات فشار در صداهای تق تق گردن نقش دارد.

علت تق تق گردن ممکن است یافت نشود

زمانی که فردی دچار تق تق گردن می‌شود، بعید است که علت صداها هرگز مشخص شود، به خصوص اگر همراه با درد نباشد. حتی در مواردی که کرپیتوس گردن با درد همراه است. به جای تعیین مکانیسم دقیق صداها، تمرکز بر روی یافتن علت درد و درمان آن است.

تق تق گردن چیست؟

چرا وقتی سر خود را حرکت می دهید صداهای ضربه زدن و کلیک را می شنوید؟

کرپیتوس گردن صدای کلیک، ترک خوردن، ترکیدن و ساییدن در گردن شما است. صدای کلیک گردن در قاعده جمجمه شما می تواند هشدار دهنده باشد، اما اغلب به دلیل مشکلات رایجی مانند سفتی و سفتی، وضعیت نامناسب، یا آرتریت ایجاد می شود.

تق تق گاه به گاه گردن به طور کلی جای نگرانی نیست. اما ترک خوردگی مزمن، تکراری یا دردناک می تواند به مشکل جدی تری اشاره کند.

این مقاله به شما توضیح می دهد که کرپیتوس چیست و چه چیزی باعث کلیک گردن در پایه جمجمه شما می شود. همچنین یاد خواهید گرفت که چه زمانی در مورد صداهای موجود در گردن خود و نحوه تشخیص و درمان کرپیتوس گردن به یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی مراجعه کنید.

علل تق تق گردن

تق تق و سایر صداهای گردن می تواند ناشی از مشکلات مختلف باشد. مثل:

آرتروز:

آسیب و سفتی مفاصل در مهره های گردنی (گردن) می تواند باعث ایجاد کرپیتوس شود. یک نوع رایج آرتریت گردن، اسپوندیلوز گردنی نامیده می شود. این بیماری از تحلیل رفتن غضروف در طول زمان ناشی می شود.

از بین رفتن غضروف:

بدون بالشتک غضروف، مهره های گردنی نمی توانند به آرامی روی یکدیگر سر بخورند. وقتی سر خود را حرکت می دهید، اصطکاک باعث ساییدگی در گردن شما می شود
آسیب: تصادفات رانندگی و ضربه شلاق از علل شایع مشکلات گردن هستند، اما هر آسیب یا ضربه ای که گردن را تحت تاثیر قرار دهد می تواند منجر به التهاب و سفت شدن عضلات و بافت های همبند شود.

درمان تق تق گردن

تق تق گردن معمولاً به دلیل سفت شدن گردن ایجاد می شود و هدف درمان بازگرداندن دامنه حرکتی و تحرک ستون فقرات گردنی است. اگر علت زمینه‌ای خاصی وجود داشته باشد، مانند آسیبی که باید بهبود یابد یا یک بیماری مزمن که نیاز به مدیریت دارد، ممکن است ارائه‌دهنده شما درمانی را برای آن بیماری توصیه کند.

این درمان های عمومی ممکن است برای کمک به کرپیتوس گردن توصیه شود:

گرما:

پک گرم می تواند تنش ماهیچه ها و درد را کاهش دهد.

کشش:

کشش می تواند تنش را در عضلات ذوزنقه و بالابرنده کتف کاهش دهد.

استراحت:

استراحت می تواند به محافظت از گردن شما در برابر فشار کمک کند.

ورزش های تقویتی:

ورزش هایی که عضلات عمقی گردن را قوی تر می کنند می توانند از مفاصل گردن شما حمایت کنند.

بهبود وضعیت بدنی:

اگر تمایل دارید سر خود را به سمت جلو و قسمت بالایی پشت و شانه های گرد بایستید، اگر گردن درد دارید، کار بر روی اصلاح وضعیت بدن می تواند دنیای متفاوتی ایجاد کند.

فیزیوتراپی:

یک فیزیوتراپیست می‌تواند به شما روش‌هایی را نشان دهد که می‌توانید با عضلات گردن و سایر قسمت‌های بدنتان که از گردن شما حمایت می‌کنند کار کنید تا سفت شدن را کاهش دهید.

دارو:

داروهای مورد استفاده برای درمان درد و التهاب بدون نسخه (OTC) و با نسخه در دسترس هستند. شل کننده های عضلانی گزینه دیگری است. این داروها توسط یک ارائه دهنده برای کمک به شل شدن عضلات اطراف استخوان های گردن که می توانند منقبض شوند و به علائم کمک کنند، تجویز می شوند.

ماساژ درمانی:

برخی از افراد متوجه می شوند که انجام ماساژ روی ماهیچه هایی که از گردن و پشت آنها حمایت می کنند به کرپیتوس گردن کمک می کند.

تنظیمات کایروپراکتیک:

دیدن یک متخصص کایروپراکتیک در مورد گردن می تواند به شما در مدیریت علائم کمک کند.

طب سوزنی:

برخی افراد متوجه می شوند که درمان های جایگزین مانند طب سوزنی به علائم گردن مانند کرپیتوس کمک می کند.

جراحی:

در موارد نادری که ستون فقرات گردنی ناپایدار است، جراحی فیوژن ستون فقرات یک گزینه است.

درمان درد مهره C1-C2 در قسمت فوقانی گردن معمولاً غیر جراحی است. در موارد نادری که 3 ماه درمان، درد را کاهش نداده باشد، یا اگر بی‌ثباتی ستون فقرات ، نخاع یا ریشه عصبی را تهدید کند، ممکن است جراحی توصیه  شود.

به طور معمول، بهبودی پس از درمان غیرجراحی C1-C2 8 تا 12 هفته طول می کشد.

درمان درد مهره C1-C2

روش غیر جراحی برای درمان درد مهره C1-C2

برخی از روش های غیرجراحی رایج برای درمان درد مهره C1-C2 عبارتند از:

دارو

هم داروهای بدون نسخه (OTC) و هم داروهای تجویزی به تسکین آسیب مهره‌ها و درد عصبی کمک می کنند. داروهای ضدالتهابی غیر استروئیدی (NSAIDs)، داروهای ضد افسردگی سه حلقه‌ای و شل کننده‌های عضلانی نمونه‌هایی از داروهای مسکن مورد استفاده برای این آسیب‌ها هستند. انواع داروهای ضد درد اپیوئیدی ممکن است برای مدت کوتاهی برای جلوگیری از خطر اعتیاد تجویز شوند.

بی حرکتی

استفاده از یقه سفت گردن یا بریس‌های سر و گردن مانند بریس هاله توراسیک یا بی‌حرکتی استرنو-اکسیپیتو-فک پایین در شکستگی و یا دررفتگی مهره‌های C1-C2 استفاده می‌شود. این روش درمانی از حرکت گردن در هر جهت جلوگیری می کند و در عین حال هم ترازی مناسب سر و گردن را حفظ می‌کند و در نتیجه فشارهای وارده بر مهره‌های آسیب دیده را کاهش می‌دهد.

فیزیوتراپی

این روش به تقویت عضلات اطراف مهره‌ها و بهبود وضعیت بدن کمک می‌کند. فیزیوتراپی سطح مهره C1 و مهره C2 ممکن است به حفظ تعادل سر و گردن کمک کند و در نتیجه از خطر افتادن جلوگیری کند.

دستکاری کایروپراکتیک

دستکاری ستون فقرات گردنی از طریق تنظیم کایروپراکتیک ممکن است به تسکین درد ناشی از C1-C2 کمک کند. با این حال، این درمان ممکن است در مواردی که ثبات C1-C2 به خطر بیفتد توصیه نمی‌شود.

کشش

به کشش ویا تنظیم مجدد ستون فقرات برای کاهش فشار مستقیم عصبی و استرس در سطوح مهره اشاره دارد. نتایج اغلب به تسکین درد کوتاه مدت محدود می‌شود. کشش می تواند به صورت دستی یا توسط دستگاه های کشش ستون فقرات اعمال شود

تزریق داروهای ضد التهاب

تزریق داروهای ضد التهاب یا کاهش درد مانند کورتیکواستروئیدها در فضای اپیدورال یا مفصل آتلانتواکسیال در C1-C2 معمولاً تحت هدایت فلوروسکوپی (اشعه ایکس) با رنگ کنتراست رادیوپاک انجام می‌شود. مطالعات نشان داده اند که 80 درصد موارد پس از درمان با این تزریق‌ها، بیش از 50 درصد درمان درد C1-C2 را تجربه می‌کنند.

چندین درمان غیرجراحی دیگر برای درد بالای گردن نیز ممکن است امتحان شود، مانند طب سوزنی یا تحریک الکتریکی عصب از طریق پوست (TENS).

کلینیک درد مهرگان هم به عنوان برترین کلینیک ایران پیشرو در درمان این نوع دردها با شیپه نوین و بدون جراحیست که می‌توانید از طریق ویزیت غیر حضوری گردن مشکلات خود را با ما در میان بگذارید و متخصصین کلینیک درد مهرگان در کپتاه‌ترین زمان به مشکل شما پاسخ خواهند داد.

درمان جراحی برای درمان درد مهره C1-C2

• هنگامی که رباط عرضی – رباطی که مهره های C1 و C2 را در کنار هم نگه می‌دارد تا حدی یا کامل پاره شود. این نوع آسیب منجر به ناپایداری شدید مفصل C1-C2 می شود.
• تکه‌ای از استخوان جدا شده و روی رباط پاره شده باقی می‌ماند و در نتیجه شکستگی ناشی از برداشتن رخ می‌دهد.
• آسیب مهره‌ای عصب نخاعی C2 را تحریک یا آسیب می‌رساند.
• تنگی یا تنگ شدن سوراخ مهره‌های C1-C2 به عروق خونی و یا اعصاب نخاعی آسیب می‌رساند.

روش‌های جراحی مورد استفاده در سطوح مهره‌های C1-C2

فیکساسیون مهره‌های C1-C2

این جراحی معمولا در پشت ستون فقرات گردنی انجام می‌شود. مهره‌های شکسته با سیم، صفحه و پیچ در کنار هم ثابت می‌شوند. این جراحی سطح بالایی از ثبات را برای مهره‌های آسیب دیده فراهم می‌کند. تسکین درد ناشی از این روش معمولاً در بیشتر موارد دیده می‌شود، اگرچه برخی از بیماران ممکن است درد گردن با شدت کم و متناوب را تجربه کنند.

لامینکتومی یا برداشتن قسمت پشتی یا خلفی قوس مهره C1

این جراحی به کاهش فشردگی نخاع در ناحیه C1 به دلیل تشکیل بیش از حد استخوان و در نتیجه تنگی C1 کمک می‌کند.

ادنتوئیدکتومی ترانسپورال

برداشتن لامیناها با جراحی است. به طور معمول، ادغام C1-C2 با این روش انجام می شود.

به طور کلی، جراحی برای درمان درد مهره C1-C2 منجر به کاهش بیشتر دامنه حرکتی چرخشی سر در مقایسه با سایر سطوح گردن می‌شود.

مانند تمام جراحی‌ها، خطر کمی برای عوارض جدی مانند خونریزی بیش از حد، واکنش آلرژیک، عفونت و غیره وجود دارد.

روش تزریق اپیدورال معمولاً یک روش کم تهاجمی است که در مطب پزشک، مرکز جراحی یا بیمارستان انجام می‌شود. معمولاً بیماران در همان روز به خانه بازمی‌گردند. این تزریق ممکن است توسط متخصصان  یا فوق تخصصهای درد، متخصصان جراحی اعصاب و ستون فقرات و یا متخصصان طب فیزیکی و توانبخشی انجام شود.

روش تزریق اپیدورال در ابتدا یک شرح حال دارویی از بیمار گرفته می‌شود، برخی از این داروها ممکن است لازم باشد چند روز قبل از تزریق اپیدورال قطع شوند تا از عوارض جلوگیری شود. همچنین پس از صحبت در مورد فواید و خطرات احتمالی با پزشک، قبل از انجام عمل، امضای فرم رضایت نامه ضروری است.

اقدامات لازم بیمار برای دریافت تزریق اپیدورال

روش تزریق معمولاً برای صبح یا عصر برنامه ریزی می‌شود. دستورالعمل‌ها معمولاً شامل عدم خوردن و آشامیدن برای حدود 6 ساعت قبل از عمل است.(البته در تمام موارد ضروری نیست). برای دسترسی بهتر به محل تزریق، لباس مخصوص بیمارستانی پوشیده می‌شود. آرام‌بخشی با استفاده از داروهای آرام‌بخش ممکن است برای کاهش اضطراب بیمار تجویز شود.

روش گام به گام برای تزریق اپیدورال

روش تزریق اپیدورال معمولاً در حالی انجام می‌شود که بیمار بر روی شکم خود روی میز فلوروسکوپی (اشعه ایکس زنده) دراز می‌کشد. این روش ممکن است تا 30 دقیقه طول بکشد. پزشک ممکن است تصمیم بگیرد که از یک مسیر ترانس فورامینال، اینترلامینار یا دمی (کودال) برای انجام تزریق استفاده کند. در صورت نیاز به داروی آرام بخش، اندکی قبل از تزریق اپیدورال از طریق رگ به بیمار تزریق می‌شود.

مراحل متداول فرآیند تزریق

• پوست روی محل تزریق مشخص شده و با بتادین تمیز می‌شود.
• اشعه ایکس فلوروسکوپی برای تعیین سطح صحیح مهره برای هدایت سوزن استفاده می‌شود. تصاویر زنده را می‌توان بر روی صفحه نمایش کامپیوتر مشاهده کرد.
• یک بی‌حس کننده موضعی به پوست و بافت‌های زیرین تزریق می‌شود تا ناحیه را بی‌حس کند.
• یک سوزن نخاعی اپیدورال به محل تزریق مورد نظر وارد می‌شود و با استفاده از فلوروسکوپی هدایت می‌شود.
• یک رنگ کنتراست به فضای اپیدورال تزریق می‌شود تا گسترش محتویات تزریق شده را بررسی کند.
• پس از تایید انتشار، داروی استروئیدی به فضای اپیدورال تزریق می‌شود.

با ورود دارو به فضای اپیدورال، ممکن است احساس گزگز یا سوزش خفیف یا احساس فشار داشته باشید. هنگامی که تزریق اپیدورال کامل می‌شود، معمولاً تحریک و ناراحتی در عرض چند دقیقه از بین می‌رود. بیمار معمولاً به مدت 30 دقیقه تا یک ساعت در اتاق ریکاوری تحت نظر قرار می‌گیرد که در آن علائم حیاتی به طور مداوم نظارت می‌شود.

رانندگی و فعالیت‌های بدنی شدید و پرواز در هواپیما در همان روز پس از عمل توصیه نمی‌شود.

تسکین درد و بهبودی پس از تزریق اپیدورال

در حالی که بی‌حسی موضعی در روش تزریق اپیدورال معمولاً تسکین فوری درد را فراهم می‌کند، گاهی ممکن است تا ۲هفته طول بکشد تا استروئیدها تأثیر بگذارند.

بازگشت به فعالیت های روزانه

فعالیت‌های منظم ممکن است به آرامی در روز بعد از تزریق از سر‌گرفته شود. در صورت بروز درد در محل تزریق اپیدورال ممکن است از کمپرس یخ در منزل استفاده شود. کیسه‌های یخ معمولاً به مدت 15 تا 20 دقیقه در هر بار با حداقل دو ساعت استراحت برای جلوگیری از آسیب پوست استفاده می‌شود. معمولاً 2 تا 3 روز پس از تزریق حمام آب گرم، سونا و شنا توصیه نمی‌شود تا از خطر عفونت جلوگیری شود.

روش تزریق اپیدورال معمولاً بدون درد است، اما درد یا ناراحتی خفیف ممکن است در برخی از بیماران طی یک یا دو روز بعد رخ دهد. با اقدامات پیشگیرانه کافی و مراقبت‌های پس از تزریق در محل درمان، بیماران معمولاً می‌توانند تمام فعالیت‌های روزانه خود را ظرف یک هفته پس از تزریق از سر بگیرند.