ویزیت غیر حضوری مشکلات لگن

"*" indicates required fields

جهت ثبت نسخه الکترونیکی از صحت کد ملی خودتان اطمینان حاصل فرمایید
جنسیت بیمار ؟*
آیا محدودیت حرکتی دارید ؟*
آیا مچ پای اندام درگیر را می توانید روی زانوی سمت مقابل قرار دهید ؟*
آیا حادثه و ضربه یا افتادن داشته اید ؟*
آیا در حالت خوابیده پا را میتوانید بالا بیاورید ؟*
آیا به هنگام استراحت یا خوابیدن درد دارید ؟*
آیا درد مزمن است و بیش از یک ماه وجود دارد ؟*
آیا درد شما به ناحیه دیگری انتشار دارد ؟*
آیا سابقه مصرف مکمل چاق کننده و داروهای کورتونی را دارید ؟*
آیا کوتاهی اندام دارید ؟*
آیا احساس بیحسی گزگز و مور مور و تیر کشیدن در ناحیه تحتانی وجود دارد ؟*
آیا اخیرا دردتان تشدید شده است ؟*
کدامیک از اقدامات زیر را جهت درمان درد خود انجام داده‌اید ؟
چه نوع بیمه‌ای دارید؟*
در صورتی که دارویی مصرف نمی کنید واژه ( دارو مصرف نمی کنم را تایپ کنید )
زمان شروع علائم - زمان تشدید علائم - تاریخ آخرین مراجعه به پزشک - سابقه کلیه اقدامان درمانی و تشخیص اعم از : فیزیوتراپی، تزریقات مفصلی، لیزر شاک ویو
فایل ها را به اینجا بکشید
Max. file size: 128 MB, Max. files: 10.
    فایل ها را به اینجا بکشیدفایل ها را انتخاب نمایید و فایل ها را به اینجا بکشیدفایل ها را انتخاب نمایید