بوتاکس در درمان میگرن

میگرن یک بیماری شایع و دردناک است که میلیون‌ها نفر در سراسر جهان را تحت تاثیر قرار می‌دهد. علائم میگرن شامل سردرد شدید، تهوع، استفراغ، حساسیت به نور و صدا و اختلال در دید است. با توجه به اینکه میگرن یک بیماری پایدار است، درمان آن نیز به صورت پایدار انجام می‌شود. یکی از روش‌های درمان میگرن، تزریق بوتاکس است.

درمان‌های کاهش چین و چروک که از سم بوتولینوم تزریقی استفاده می‌کنند نیز ممکن است برای درمان میگرن مزمن استفاده شوند. این درمان‌ها که به عنوان داروهای تعدیل کننده عصبی (مانند بوتاکس، دیسپورت، زئومین و مایبلوک) شناخته می‌شوند، در سال 2010 توسط سازمان غذا و داروی ایالات متحده برای درمان میگرن تایید شدند.

بوتاکس در درمان میگرن

بوتاکس چگونه به درمان میگرن کمک می‌کند؟

محققان مشتاق هستند تا یاد بگیرند که چگونه داروهای مبتنی بر سم بوتولینوم به تسکین درد میگرن کمک می‌کنند. شواهد نشان می‌دهد که این دارو مسیر انتقال درد بین مغز (سیستم عصبی مرکزی) و اعصابی را که از نخاع منتهی می‌شوند، قطع می‌کند. هنگامی که میگرن دارید، بدن شما موادی به نام انتقال دهنده‌های عصبی و مولکول‌هایی را آزاد می‌کند که با درد مرتبط هستند. بوتاکس با انتقال این مواد، به طور معمول در جایی که اعصاب و ماهیچه‌ها به هم می‌رسند، تداخل می‌کند. محققان فکر می‌کنند وقتی دارو به عضلات اطراف صورت، سر و گردن تزریق می‌شود، توسط اعصاب جذب می‌شود و در انتقال عصبی مرتبط با درد اختلال ایجاد می‌کند.

چرا ممکن است برای درمان میگرن به تزریق بوتاکس نیاز داشته باشم؟

درمان بوتاکس در آزمایش‌های بالینی مؤثر بوده و یکی از راه‌های درمان میگرن مزمن است. سایر داروها و تغییر شیوه زندگی ممکن است توصیه شود. اگر پزشک تشخیص دهد که شما مبتلا به میگرن مزمن هستید، ممکن است کاندیدای این درمان باشید. در حالی که هیچ گزینه واحدی برای همه موارد بهترین نیست، رویکردی که شامل چندین درمان مختلف است اغلب می‌تواند فراوانی و شدت سردرد را کاهش دهد.

بوتاکس در درمان میگرن

درمان میگرن با داروهای تزریقی چگونه است؟

 با استفاده از یک سوزن بسیار کوچک پزشک بوتاکس را به ماهیچه‌های کوچک زیر پوست شما در نواحی مختلف اطراف صورت، سر و گردن تزریق می‌کند. ممکن است در پیشانی، شقیقه‌ها و پشت سر و گردن شما تزریق کند. گاهی اوقات متخصص مناطقی به نام “نقاط ماشه‌ای” را تزریق می‌کند که منشاء سردرد است. این درمان‌ها برای میگرن مزمن باید با رعایت آناتومی منحصر به‌ فرد و نقاط منشأ درد در هر بیمار، باشد. ممکن است چندین هفته و چندین درمان طول بکشد تا اینکه شروع به تسکین میگرن کنید. برخی از بیماران متوجه می‌شوند که می‌توانند بدون بازگشت میگرن‌های مکرر، تزریق را قطع کنند. برخی دیگر برای تحت کنترل نگه داشتن میگرن به درمان‌های منظم نیاز دارند. تزریق‌ها می‌توانند در کاهش دفعات سردرد در بیماران مبتلا به میگرن مزمن مؤثر باشند و همچنین می‌توانند علائم ناتوان‌کننده مرتبط با این میگرن‌ها را کاهش دهند.

تزریق‌ها می‌توانند در کاهش دفعات سردرد در بیماران مبتلا به میگرن مزمن مؤثر باشند و همچنین می‌توانند علائم ناتوان‌کننده مرتبط با این میگرن‌ها را کاهش دهند.

بوتاکس در درمان میگرن

خطرات استفاده از بوتاکس برای میگرن چیست؟

زنان باردار و مادران شیرده و همچنین افرادی که به پروتئین‌های موجود در شیر گاو حساسیت دارند باید از تزریق بوتاکس خودداری کنند. هنگامی که توسط یک متخصص مراقبت‌های بهداشتی با تجربه و واجد شرایط انجام می‌شود، تزریق سم بوتولینوم نسبتاً ایمن است. با این حال، برخی از افراد در محل تزریق دارو، درد، کبودی یا تورم را تجربه می‌کنند.

سایر عوارض جانبی احتمالی عبارتند از:

• سردرد یا علائم آنفولانزا
• خشکی یا آبریزش چشم
• افتادگی در یک پلک، ابرو یا کنار دهان
• آب دهان به ندرت

اگر سم به طور تصادفی به بدن شما سرایت کند، علائم جدی تر دیگری ممکن است در طی چند ساعت یا چند روز رخ دهد. اگر متوجه این علائم شدید فوراً با پزشک خود تماس بگیرید:

• مشکلات بینایی
• ضعف عضلانی
• مشکل در صحبت کردن یا بلعیدن
• ناتوانی در کنترل مثانه
• دشواری در تنفس

برای درمان سردرد ناشی از میگرن با ما تماس بگیرید  :  021-22873994

عصب سه قلو

عصب سه قلو یا عصب تریژمینال به عنوان عصب جمجمه‌ای 5 یا عصب پنجم جمجمه نیز شناخته می‌شود. این حس به پوست سر و صورت شما می‌دهد. همچنین برخی از عضلات درگیر در جویدن و بلع را کنترل می‌کند.

عصب سه قلو در کجا قرار دارد؟

عصب سه قلو یا عصب تریژمینال یکی از بزرگترین عصب‌های سر و صورت است. یک عصب جمجمه‌ای است که از مغز به سمت صورت و دهان وارد می‌شود. این عصب شامل سه شاخه اصلی است که به ترتیب عبارتند از : عصب چشمی،عصب حسی و عصب فکی. 

عصب چشمی:

این شاخه از عصب تریژمینال مسئول حرکت عضلات چشم و پلک‌هاست. همچنین ،حساسیت چشم و قرنیه را نیز به مغز منتقل می‌کند.

 عصب  حسی:

این شاخه از عصب تریژمینال مسئول حساسیت صورت،دهان و دندان است. همچنین ،این عصب به مغز اطلاعات در مورد درد،لمس و دما را منتقل می‌کند. 

عصب فکی:

این شاخه از عصب تری‌ژمینال مسئول حرکت عضلات فک و دندان‌هاست.همچنین، حساسیت دهان و دندان‌ها را نیز به مغز منتقل می‌کند.

عصب سه قلو یک عصب جفتی است که در هر دو طرف صورت وجود دارد. علامت اصلی آن احساس درد، لمس، گرما و سرما از صورت به مغز است. یک قسمت از این عصب همچنین عضلات مورد استفاده برای جویدن را کنترل می‌کند. صدمات یا اختلالات عصب سه قلو می‌تواند علائم متعددی داشته باشد که بر زندگی روزمره تأثیر می‌گذارد.  

مطالعه کنید: سردرد و گردن درد شدید همزمان

عملکرد عصب سه قلو:

عصب سه قلو عصب حسی سر و صورت است. حس لامسه، گرما، سرما و درد را از ساختارهای داخل جمجمه (پوشش‌های مغز یا مننژ)، پوست سر، صورت، قرنیه چشم، سینوس‌ها و داخل دهان و بینی ایجاد می‌کند. همچنین حامل احساسات حس عمقی از مفصل گیجگاهی فکی (لولای فک) است. 

شاخه فک پایین عصب سه قلو دارای رشته‌های عصبی حرکتی نیز می‌باشد. ماهیچه‌های درگیر در جویدن (ماهیچه‌های ماستر، تمپورال، ناخنک، میلوهیوئید و دیگاستریک) را کنترل می‌کند. این عضلات به شما این امکان را می‌دهند که فک پایین خود را به سمت بالا، پایین و پهلو به پهلو حرکت دهید. عصب فک پایین نیز عضلات کام و شقیقه را کنترل می‌کند. 

عصب سه قلو

نشانه‌هایی که ممکن است مشکلی با عصب سه قلو شما وجود داشته باشد: 

عصب سه قلو عصب حسی صورت و پوست سر است. اختلال در رشته‌های عصبی حسی می‎‌تواند باعث ایجاد احساسات بیش از حد (هیپراستزی) یا از دست دادن احساسات (بیهوشی) در صورت شما شود. همچنین ممکن است حس باز یا بسته شدن فک خود را از دست بدهید.

قسمت حرکتی عصب سه قلو ماهیچه‌ها را برای جویدن تامین می‌کند. ممکن است متوجه مشکل در جویدن، فشردن دندان‌های خود و حرکت فک پایین به یک طرف شوید. زمانی که فک شما باز می‌شود ممکن است به یک طرف منحرف شود. در صورت مشاهده هر یک از این علائم، باید به پزشک مراجعه کنید.

پزشک عصب سه قلو شما را با لمس قسمت‌های مختلف صورت و سر شما آزمایش می‌کند. آنها همچنین ممکن است با استفاده از سنجاق احساس درد را آزمایش کنند. رفلکس قرنیه از چشمان شما محافظت می‌کند که باعث می‌شود وقتی قرنیه شما لمس می‌شود پلک بزنید. اگر عصب سه قلو شما کار نکند، این رفلکس وجود ندارد. پزشک شما ممکن است این را با لمس قرنیه شما با یک تکه پنبه آزمایش کند.

مطالعه کنید: سندرم ایگل چه نوع بیماری است؟

شرایط موثر بر عصب سه قلو

نورالژی سه قلو:

این یک وضعیت دردناک است که بر توزیع عصب تریژمینال تأثیر می‌گذارد. درد به طور ناگهانی ظاهر می‌شود و شبیه شوک الکتریکی است. این به یک طرف سر یا صورت محدود می‌شود و هر بار برای یک ثانیه تا چند دقیقه طول می‌کشد.

فشرده شدن عصب توسط عروق خونی باعث حدود سه چهارم موارد نورالژی سه قلو می‌شود. حدود 15 درصد موارد ناشی از اختلالات عصبی مانند مولتیپل اسکلروزیس، تومورهای زاویه مخچه و ناهنجاری‌های شریانی وریدی است. حدود 10 درصد موارد هیچ علت شناخته شده‌ای ندارند. درد نورالژی سه قلو اغلب در ناحیه پوشیده شده توسط اعصاب فک بالا و فک پایین رخ می‌دهد.

درد معمولاً کمتر از دو دقیقه طول می‌کشد، اما در برخی از افراد تا 10 دقیقه طول می‌کشد. این درد اغلب با لمس ساده روی صورت و داخل دهان، مانند صحبت کردن، جویدن، مسواک زدن، اصلاح، شستن یا خشک کردن ایجاد می‌شود. پزشک شما توضیحات مفصلی از توزیع، فراوانی و مدت درد را برای تشخیص و برنامه ریزی درمان می‌خواهد. آنها ممکن است برای یافتن دلیل نورالژی درخواست اسکن تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) یا اسکن توموگرافی کامپیوتری (CT) کنند.

سپس پزشک داروهایی را برای کاهش شدت و دفعات دوره‌های دردناک تجویز می‌کند.

آسیب عصب سه قلو:

عصب فک پایین اغلب در حین کشیدن دندان آسیب می‌بیند. علل دیگر آسیب، جراحی تومور، گذاشتن ایمپلنت‌های دندانی و تزریق بی‌حسی موضعی است. آسیب خفیف باعث درد در توزیع عصب می‌شود.  اگر هر یک از این علائم را احساس کردید، با پزشک خود مشورت کنید. ترمیم عصب زمانی بیشترین موفقیت را دارد که بلافاصله پس از آسیب انجام شود.

کلینیک فوق تخصصی درد

درمان:

در درمان عصب تریژمینال از داروهای ضد درد،ضد التهاب،آنتی ویروس و یا آنتی اکسیدان‌ استفاده می‌شود.این داروها می‌توانند به کاهش درد و تسکین علائم کمک کنند.

همچنین روش‌های جراحی و رادیوفرکانسی(RF) نیز ممکن است در برخی موارد مورد استغاده قرار گیرد. استفاده از RFدر درمان تریژمینال مزایای زیادی دارد. این روش نیاز به بستری شدن بیمار ندارد و در مقایسه با روش‌های جراحی باز،عوارض کمتری دارد. همچنین این روش قابل تکرار است و در صورت نیاز می‌توان آن را تکرار کرد.

با این حال، برخی موارد نیازمند انجام جراحی باز هستند. برای مثال،در برخی موارد که عصب سه قلو به دلیل فشار بسیار زیاد، ممکن است تحت فشار قرار گیرد، نیاز به جراحی باز و تخلیه فشار  داشته باشد.

عصب سه قلو

چگونه می‌توانید عصب سه قلو خود را سالم نگه دارید؟

هیچ اقدامی وجود ندارد که به طور خاص سلامت عصب تریژمینال را بهبود بخشد. اما برخی اقدامات کلی به حفظ سلامت سیستم عصبی شما کمک می‌کند: یک رژیم غذایی متعادل و مغذی داشته باشید.خوردن غذاهای خیلی گرم و خیلی سرد خودداری کنید. استفاده از محافظ‌ صورت در برابر باد و سرما می‌تواند به کاهش خطر بروز تریژمینال کمک کند. سبک زندگی فعال بدنی داشته باشید.استرس را کاهش دهید. از سیگار کشیدن و داروهای مضر پرهیز کنید. هر شب خواب کافی و آرام داشته باشید. بیماری‌هایی مانند فشار خون بالا و دیابت برای عملکرد اعصاب مضر هستند. با درمان منظم آنها را تحت کنترل نگه دارید.

گردن درد و سر درد سرویکوژنیک (CGH) با یک درد کسل کننده و غیر ضربان دار مشخص می‌شود که از گردن تا پشت سر پخش می‌شود. درد ممکن است در امتداد پوست سر پخش شود و پیشانی، شقیقه و ناحیه اطراف چشم و یا گوش را تحت تاثیر قرار دهد.

‏CGH یک سردرد ثانویه است که زمانی رخ می‌دهد که درد از یک منبع زیرین در گردن در سر احساس شود. علل شایع CGH شامل آسیب یا ضربه به ستون فقرات گردنی یا شرایط سیستمیک مانند آرتریت روماتوئید، سرطان یا عفونت است.

گردن درد و سر درد

علت گردن درد و سردرد

درد CGH از گردن شروع می‌شود و معمولاً به عنوان یک درد مبهم ثابت احساس می‌شود که ممکن است با فعالیت‌ها یا وضعیت‌های خاص تشدید شود. سردرد ناشی از مشکلات گردن، به طور معمول یک درد یک طرفه است، هر دو طرف گردن، ممکن است دردناک باشد. در CGH خفیف، گردن درد معمولاً فقط در سمت آسیب دیده وجود دارد. اما در موارد شدید هر دو طرف گردن ممکن است دردناک باشد. با این حال، درد در سمت آسیب دیده در موارد شدید بیشتر است. CGH همچنین ممکن است با مقداری سفتی گردن و کاهش دامنه حرکتی همراه باشد.

سردرد بدون گردن درد نیز می‌تواند در سردرد ناشی از مشکلات گردن رخ دهد. در این موارد، منبع CGH ممکن است باعث درد گردن نشود، اما ممکن است در لمس حساس باشد. حرکات غیرطبیعی سر، یا اعمال فشار (با فشار دادن) به پشت گردن باعث CGH می‌شود.

علائم گردن درد و سر درد

‏CGH ممکن است متناوب باشد یا به صورت سردرد مداوم رخ دهد. علاوه بر گردن درد، سایر علائم رایج CGH ممکن است شامل موارد زیر باشد:

سردرد

درد گردن به پشت سر در امتداد پوست سر تیر می‌کشد و به بالای سر گسترش می‌یابد. سردرد به صورت درد مبهم و بدون ضربان با شدت خفیف تا متوسط احساس می‌شود.

تیر گردن درد و سر درد به نواحی دیگر

علائم درد ممکن است به پیشانی، شقیقه و ناحیه اطراف چشم و یا گوش گسترش یابد.

درد شانه و بازو

این مشکلات در شانه و یا بازوی سمت آسیب دیده، شایع است.

درد یکطرفه

علائم درد همیشه یک طرف سر و گردن را درگیر می‌کند.

تاری دید

چشم طرف مبتلا ممکن است در برخی موارد تاری دید داشته باشد.

بسیاری از علائم دیگر CGH ممکن است اما کمتر شایع هستند. مانند حالت تهوع، حساسیت به نور یا صدا، و سرگیجه. CGH ممکن است به عنوان یک سردرد متناوب شروع شود و با گذشت زمان به یک سردرد مزمن مداوم تبدیل شود. شدت و مدت سردرد CGH با هر قسمت تشدید متفاوت است و از خفیف تا شدید متغیر است.

گردن درد و سر درد

مقایسه انواع سردرد ناشی از درد گردن

اگرچه CGH یک اختلال مشخص است، علائم خاصی ممکن است شبیه سردرد میگرنی و گردن درد از نوع تنشی باشد.

مانند CGH، میگرن معمولاً در یک طرف سر رخ می‌دهد. با این حال، درد CGH غیر ضربان‌دار است و همیشه یک طرف را درگیر می‌کند.

• علائم میگرن، مانند حالت تهوع و حساسیت به نور و صدا، در موارد نادر CGH دیده می‌شود.
• مانند CGH، درد میگرنی با ادامه فعالیت بدتر می‌شود.
• تندرنس در عضلات سر و گردن در هر دو سردرد CGH و تنشی شایع است.

‏• CGH می‌تواند همزمان با سردرد میگرنی یا سردرد تنشی و گردن درد رخ دهد یا حتی آنها را تحریک کند.

برخی از مشاغل ممکن است خطر ابتلا به CGH را افزایش دهند، مانند آرایشگرها، نجارها، و رانندگان به دلیل وضعیت سرشان در حین کار. CGH را می‌توان با کمک معاینه فیزیکی، سابقه پزشکی و تست‌های تشخیصی از سایر سردردها متمایز کرد. تست‌های تشخیصی بلوک عصبی در شناسایی منبع دقیق درد CGH در ستون فقرات گردنی مفید هستند.

مراجعه به پزشک متخصص

توجه فوری پزشکی در CGH ناشی از بیماری‌های زمینه‌ای جدی مانند عفونت‌ها، تومورها یا عوارض عروقی در سر یا گردن مورد نیاز است. علائم در چنین مواردی شامل سردرد شدید حتی پس از ادامه درمان، درد و سوزن سوزن شدن بازوها، تب بالا همراه با سفت شدن گردن، تشنج و یا درد هنگام سرفه، عطسه، دویدن، خم شدن یا مانور والسالوا است. پیشنهاد ما برای این دسته از بیماران ویزیت غیر حضوری سردرد کلینیک درد مهرگان می باشد.

پس از تشخیص، CGH را می‌توان با درمان مناسب به خوبی مدیریت کرد. درمان‌های غیرتهاجمی ابتدا شروع می‌شوند و معمولاً شامل دست درمانی، دارو، ورزش، تحرک بافت نرم با کمک ابزار، و تحریک الکتریکی عصب از طریق پوست (TENS) می‌شوند. در موارد شدید CGH،  تزریق یا جراحی در نظر گرفته می‌شود.

دکتر مجید نجفی، مدیر کلینیک درد مهرگان

سردرد میگرنی یا میگرن یک سردرد اپیزودیک ناتوان کننده شایع است که با درد ضربان دار در یک طرف سر مشخص می شود. بیش از نیمی از جمعیت مبتلا به میگرن قبل و یا در طول حمله میگرنی گردن درد را تجربه می کنند. در حالی که در بیشتر موارد گردن درد در میگرن به ناحیه بالای گردن محدود می شود، گاهی اوقات درد ممکن است به پایین گردن تیر بکشد.

اعتقاد پزشکان متخصص و فوق تخصص کلینیک درد مهرگان بر این است که میگرن به دلیل تغییر ژنتیکی سلول های عصبی بسیار حساس در مغز ایجاد می شود. این نورون ها توسط تغییرات محیطی (مانند تغییرات دما یا ارتفاع)، هورمون ها، غذا یا بو تحریک می شوند. و به نوبه خود نورون های مجاور را تحریک می کند تا مسیرهای درد را القا کند و علائم میگرن را ایجاد کند.

علائم سردرد میگرنی

علائم میگرن در 4 مرحله پیشرفت می کند، اما ممکن است هر 4 مرحله در همه افراد مبتلا به میگرن وجود نداشته باشد.

سردرد میگرنی

‏پرو دروم

چند ساعت قبل از میگرن، علائم هشدار دهنده مانند درد یا سفتی گردن، تغییرات خلق و خو، افسردگی، هوس غذا، افزایش تشنگی یا ادرار کردن و یا خمیازه مکرر ممکن است ایجاد شود.

اورا

جرقه های نور، اشکال روشن، نقاط روشن، از دست دادن بینایی، سوزن سوزن شدن در اندام های فوقانی و یا تحتانی، مشکل در صحبت کردن، حرکات تکان دهنده و یا شنیدن صداها ممکن است در فاز اورا تجربه شوند. چند دقیقه تا چند ساعت پس از این مرحله، حمله میگرن شروع می شود.

حمله میگرنی

درد شدید ضربان دار در یک یا هر دو طرف سر، حساسیت به نور و صدا، حالت تهوع یا استفراغ، سبکی سر و درد گردن در این مرحله رخ می دهد. برخی شواهد نشان می دهد که گردن درد ممکن است نشانه میگرن باشد تا یک محرک، اما تحقیقات بیشتری لازم است.

پست دروم

احساس گیجی، ضعف و خستگی ممکن است تا یک روز پس از حمله میگرن ادامه یابد.

سردرد میگرنی معمولاً 4 ساعت طول می کشد و در صورت عدم درمان می تواند تا 72 ساعت ادامه یابد.

مقایسه سردرد میگرنی با سردردهای مشابه

میگرن ممکن است همیشه شدید نباشد. میگرنی که هر دو طرف سر را با گردن درد درگیر می کند، می تواند شبیه سردرد تنشی باشد. با این حال، برخلاف سردرد تنشی، سردردهای میگرنی با فعالیت بدنی بدتر می شوند. سردردهای میگرنی یک طرفه همراه با گردن درد نیز ممکن است شبیه سردردهای ناشی از مشکلات گردن باشند.

میگرن بر اساس معاینه فیزیکی و سابقه پزشکی تشخیص داده می شود. تست های تشخیصی برای رد سایر بیماری ها مانند عفونت ها، تومورها، سکته مغزی، بیماری های عصبی و غیره مفید هستند.

درمان سردرد میگرنی

درمان میگرن با هدف کاهش علائم و جلوگیری از سردردهای آینده انجام می شود. روش های درمانی رایج برای درمان میگرن عبارتند از:

• داروهای تسکین دهنده درد از جمله داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs)، تریپتان ها، داروهای ترکیبی ارگوتامین و کافئین، داروهای مخدر، استروئیدها و داروهای ضد تهوع.
• داروهای پیشگیرانه از جمله بتابلوکرها، داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای، والپروات، توپیرامات، ناپروکسن با قدرت بالاتر و بوتاکس.
• درمان های جایگزین مانند طب سوزنی، بیوفیدبک، ماساژ درمانی و رفتار درمانی شناختی نیز ممکن است در پیشگیری از علائم میگرن مفید باشند.

استراحت در اتاق تاریک پس از مصرف دارو برای تسکین حملات میگرنی مفید است.

دکتر مجید نجفی، مدیر کلینیک درد مهرگان

چندین مکانیسم و مسیر درد ارتباط متقابل بین سردرد و گردن درد را توضیح می دهد. بسیاری از ساختارهای آناتومیک در سر و گردن به درد حساس هستند. مسیرهای درد بسته به ساختارهای درگیر متفاوت است.

نقش هسته تریژمینوسرویکال در سردرد و گردن درد

رشته های عصبی حسی از عصب سه قلو و اعصاب نخاعی فوقانی در هسته تریژمینوسرویکال واقع در ستون فقرات گردنی فوقانی همگرا می شوند. سیگنال های درد از صورت شامل بالای سر، پیشانی، چشم و ناحیه شقیقه از طریق اعصاب سه قلو منتقل می شوند. درد ناشی از عناصری در گردن مانند مهره ها، دیسک ها، مفاصل، ماهیچه ها و یا اعصاب از طریق اعصاب نخاعی فوقانی منتقل می شود. به عقیده پزشکان فوق تخصص کلینیک درد مهرگان، هنگامی که یک ورودی درد از گردن به هسته تریژمینوسرویکال می رسد، به عنوان درد ناشی از اعصاب سه قلو تعبیر می شود و در نواحی مختلف سر درک می شود. اعتقاد بر این است که مکانیسم مشابهی باعث انتقال سردرد به گردن می شود.

نقش سخت شامه در ایجاد درد گردن و سر

نشان داده شده است که سخت شامه (بیرونی ترین پوشش) مغز دارای اتصالات مستقیم به عضله کوچک خلفی رکتوس سر و رباط nuchae در محل اتصال سر و گردن است. این ماهیچه ها و رباط های زیر پس سری در پشت سر وجود دارند و کشش مکانیکی این بافت ها ممکن است باعث حرکت سخت شما شود.این نظریه نقش سخت شامه را در ایجاد گردن درد و سردرد نشان می دهد.

سردرد و گردن درد

نقش سیستم ایمنی بدن

در موارد ترومای گردنی، اعتقاد بر این است که سیستم ایمنی سیگنال فعال شدن عوامل تولید کننده درد، مانند ماده P و پپتید مرتبط با ژن کلسی تونین را می دهد. این فعال سازی منجر به افزایش سطوح مواد التهابی مانند سیتوکین ها، اینترلوکین-I و فاکتور نکروز تومور در جریان خون می شود. اعتقاد بر این است که این پدیده به دنبال تروما باعث ایجاد درد در سر و گردن می شود.

سردرد امیکرون

متاسفانه اخیرا ویروس کرونا شکلی جدی تر به خود گرفته و امیکرون در مدت زمان کوتاهی به سویه غالب در سراسر جهان تبدیل شده است. این باعث افزایش قابل توجه تعداد مبتلایان به بیماری کووید ۱۹ شد. متخصصان معتقدند سردرد امیکرون حتی در صورت استفاده از مسکن به مدت سه روز ادامه دارد.

نقش رگ های خونی و بافت های مغزی در سردرد و گردن درد

برخی از رگ های خونی و بافت های مغز در سر که به ویژه به درد حساس هستند ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• سرخرگ ها
• سینوس های وریدی و شاخه های آنها
• قسمت هایی از سخت شامه مغز واقع در قاعده شریان های دورال
• شریان های مغزی در پایه مغز
• اتساع یا التهاب این ساختارهای ظریف منجر به درک درد در سر و بالای گردن می شود.
• ترکیبی از یک یا چند مسیر یا مکانیسم درد به احتمال زیاد مسئول ایجاد سردرد و گردن درد با هم هستند.

دکتر مجید نجفی، مدیر کلینیک درد مهرگان

سردرد تنشی که سردرد Tension نیز نامیده می شود، معمولاً باعث درد خفیف تا متوسط انقباض یا سفت شدن در ناحیه پیشانی و شقیقه، همراه با حساسیت در پوست سر و عضلات گردن می شود. این نوع سردرد به دلیل انقباضات عضلانی در صورت، پوست سر و گردن به عنوان پاسخی به استرس، فشار، خستگی یا عوامل دیگر ایجاد می شود.

احساس درد گردن و سردرد تنشی

گردن دردی که ممکن است همراه با سردرد تنشی باشد. این نوع معمولاً دردناک، حساس و یا سفت است. در مواردی که درد گردن قبل از این نوع سردرد شروع شده، مانند ضربه یا بیماری مزمن گردن، این درد ممکن است شدیدتر باشد. همچنین احساس تیز یا سوزش داشته باشد. حساسیت عضله ذوزنقه در بالای گردن در این نوع سردرد همراه با سفتی عضلات گردن و پوست سر شایع است.

انواع سردرد تنشی

3 نوع از این نوع سردرد بسته به فرکانس وجود دارد:

سردرد اپیزودیک نادر

کمتر از 12 روز در سال طول می کشد

سردرد اپیزودیک مکرر

بیش از 12 روز و کمتر از 180 روز در سال طول می کشد.

سردرد مزمن

بیش از 180 روز در سال طول می کشد.

در حالی که سردرد اپیزودیک نادر معمولاً خود کنترل می شود، سردرد مزمن و اپیزودیک مکرر می تواند باعث ناتوانی بالا و مشاوره فوری پزشکی شود.

علائم سردرد تنشی

علائم رایج این سردرد عبارتند از:

• احساس انقباض یا فشار در اطراف سر مانند پوشیدن کلاه تنگ یا نوار تنگ یا حمل وزنه سنگین روی سر در این نوع سردرد شایع است. شدت درد خفیف تا متوسط است اما در برخی موارد ممکن است شدید باشد.
• گردن درد و نقاط ماشه ای معمولاً در عضلات گردن، شانه و صورت وجود دارند که با فشار دستی باعث ایجاد درد می شوند.
• افزایش حساسیت به نور یا صدا – هر یک از علائم ممکن است وجود داشته باشد
• در سردرد تنشی درد با فعالیت بدنی معمول بدتر نمی شود.

آستانه درد پایین تر و حساسیت بالاتر به فشار و درد از ویژگی های رایج افراد مبتلا به این نوع سردرد است. این پدیده باعث می شود استرس و تنش به راحتی باعث ایجاد گردن درد و سردرد شود.

مقایسه سردرد تنشی با سردردهای مشابه

چند نمونه از عوامل متمایز کننده این نوع سردرد از سایر سردردها عبارتند از:

• علائم این نوع سردرد مانند گردن درد و حساسیت در ناحیه سر و گردن نیز در سردرد میگرنی یا سردرد سرویکوژنیک دیده می شود. اما درد در این نوع سردرد ماهیتی منقبض کننده دارد و معمولاً با فعالیت بدنی بدتر نمی شود.
• درد در این نوع سردرد همیشه با استرس ایجاد می شود. بر خلاف غذا، بو، هورمون ها یا وضعیت هایی که باعث ایجاد سردردهای دیگر می شوند.

وضعیتی به نام میگرن تنشی مختلط، سردردی است که دارای ویژگی های سردرد تنشی و سردرد میگرنی است. اعتقاد بر این است که سردرد میگرنی ابتدا رخ می دهد و باعث تنش عضلانی می شود که منجر به این نوع سردرد می شود.

هیچ آزمایش تشخیصی برای تایید سردرد تنشی وجود ندارد. تشخیص بر اساس معاینه فیزیکی و سابقه پزشکی از جمله نوع، محل و ویژگی های درد است. تست های تشخیصی زمانی انجام می شود که احتمال وجود تومور، عفونت یا اختلال عصبی مشکوک باشد.

درمان سردرد تنشی

به گفته پزشکان فوق تخصص درد کلینیک درد مهرگان، درمان های دارویی و غیردارویی هر دو در تسکین سردرد تنشی مفید هستند. چند نمونه از روش های رایج درمان این نوع سردرد عبارتند از:

داروهای تسکین دهنده درد

داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) مانند آسپرین، ایبوپروفن و ناپروکسن معمولاً بدون نسخه (OTC) در دسترس هستند و باعث تسکین درد سردرد تنشی می شوند. ترکیب دو یا چند دارو مانند آسپرین و یا استامینوفن با کافئین در یک دارو برای برخی افراد ممکن است اثربخشی بهتری نسبت به داروهای تک دارویی داشته باشد. داروی تجویزی مانند کتوپروفن و ناپروکسن با قدرت بالاتر ممکن است برای درمان این نوع سردرد شدید استفاده شود.

سردرد تنشی

داروهای پیشگیرانه

داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای، داروهای ضد صرع و شل کننده های عضلانی ممکن است برای جلوگیری از سردرد تنشی مکرر اپیزودیک یا مزمن استفاده شوند.

درمان های جایگزین

درمان هایی مانند آرام سازی، بیوفیدبک و مدیریت استرس ممکن است در کاهش استرس و تنش مفید باشد و در عین حال باعث تسکین درد نیز می شود. برخی از مطالعات نشان می دهند که ترکیبی از داروهای ضد افسردگی و درمان مدیریت استرس، نتایج را در درمان سردرد تنشی مزمن بهبود بخشیده است.

تغییرات رژیم غذایی

محدود کردن یا اجتناب از الکل و کافئین ممکن است به کاهش بروز سردرد تنشی در برخی افراد کمک کند.

داروهای تجویزی یا OTC که به طور مداوم مصرف می شوند باید توسط پزشک تحت نظر باشند و دوزها باید به درستی رعایت شوند تا از عوارض جانبی جلوگیری شود. استفاده بیش از حد از داروهای مسکن می تواند منجر به سردرد ناشی از مصرف بیش از حد دارو در افراد مستعد سردرد شود و همچنین می تواند اثربخشی داروهای پیشگیرانه را کاهش دهد.

دکتر مجید نجفی، مدیر کلینیک درد مهرگان

سندروم ایگل، زمانی ایجاد می‌شود که استیلوئید پروسس جمجمه، به عصب و رگ خونی فشار آورد، می تواند منجر به سندرم ایگل شود. علائم شایع شامل درد شدید بالقوه در صورت، گلو و یا گردن است.

سندرم ایگل، با درد مکرر در اوروفارنکس و صورت، به دلیل بلند بودن پروسه استیلوئید یا رباط استیلوهیوئید کلسیفیه شده مشخص می‌شود. فرآیند استیلوئید یک برآمدگی باریک در پایه استخوان تمپورال است که بلافاصله پس از راس ماستوئید قرار دارد.

تصور می شود که عوامل مختلفی باعث ایجاد سندرم ایگل یا عقاب می شوند. از جمله تروما، استعداد ژنتیکی، و عوارض ناشی از جراحی در یک منطقه مجاور و غیره. همچنین باید توجه داشت که گاهی اوقات سندرم ایگل در نتیجه کلسیفیکاسیون رباط متصل به پروسه استیلوئید یا یک استیلوئید پروسس با زاویه غیر طبیعی ایجاد می شود.

سندرم ایگل

علائم سندرم ایگل

علائم شایع سندرم ایگل می تواند شامل یک یا چند مورد از موارد زیر باشد:

• گلو درد که می تواند از درد کم اما آزاردهنده تا طاقت فرسا یا سوزش متغیر باشد. همچنین ممکن است احساس غذا یا چیزی در گلو وجود داشته باشد، حتی اگر وجود نداشته باشد.
• درد گردن و یا درد صورت که می تواند در فک یا گوش نیز احساس شود و ممکن است شدید یا تیز شود.
• صدای زنگ در گوش که به نام وزوز گوش نیز شناخته می شود.
• افزایش درد با حرکات سر، مانند چرخش سر، حرکت زبان، یا جویدن.

به طور معمول، سندرم ایگل می تواند باعث سردردهای شدید شود.

گردن درد ناشی از سندرم ایگل

استیلوئید پروسس جمجمه، استخوان لنگر است که در آن برخی از عضلات زبان و حنجره (جعبه صدا) به آن متصل می شوند. یک استیلوئید پروسس سالم می تواند آزادانه حرکت کند و کار خود را بدون ایجاد اختلال در ساختارها یا بافت های حیاتی انجام دهد. با این حال، یک استیلوئید پروسس دراز (یا استیلوئید کلسیفیه یا زاویه دار غیرعادی) ، می‌تواند به ساختارهای مجاور فشار کند. مانند:

اعصاب

اعصاب متعددی در نزدیکی استیلوئید جمجمه وجود دارد. از جمله عصب گلوسوفارنژیال (از گردن، بخشی از زبان و گوش میانی عبور می کند)، عصب واگ (عصب بلند، از جمله عبور از گردن و داخل صورت)، عصب هیپوگلوسال (زیر زبانی). ) و اعصاب صورت. اگر عصب توسط استیلوئید پروسس تحریک شود، ار روی  گردن درد می‌توان دریافت که آیا درد گردن می‌تواند ناشی از التهاب موضعی یا درد ارجاع شده باشد یا نه.

رگ های خونی

شریان کاروتید داخلی (خون را به مغز می رساند) و ورید ژوگولار داخلی (خون را از مغز، صورت و گردن به قلب باز می گرداند) هر دو در نزدیکی استیلوئید پروسس قرار دارند. اگر یک رگ خونی توسط استیلوئید فشرده شود، درد گردن می‌تواند ناشی از التهاب موضعی یا کاهش گردش خون باشد. سندرم ایگل ناشی از فشردگی عروق خونی بیشتر از گردن درد باعث سردرد شدید می شود.

سندرم ایگل، معمولاً به خاطر تحریک رگ‌های خونی، ناشی از یک عصب تحریک شده است.

تشخیص سندرم ایگل

سندرم ایگل، بر اساس یک فرآیند دو مرحله ای تشخیص داده می‌شود:

معاینه بدنی

پزشک تاریخچه پزشکی بیمار را می گیرد، در مورد علائم او باخبر می شود و سپس گردن و داخل دهان را معاینه می کند.

سی تی اسکن

این تکنیک تصویربرداری، از یک کامپیوتر برای کنار هم قرار دادن چندین تصویر اشعه ایکس، برای تشکیل مقاطع عرضی از بدن استفاده می‌کند. که می تواند استخوان ها و کلسیفیکاسیون ها را با جزئیات زیاد نشان دهد. برخی از مراکز پزشکی، دارای سی تی سه بعدی، برای ایجاد تصاویر سه بعدی هستند. که می‌تواند در تشخیص سندرم ایگل و برنامه ریزی برای جراحی مفید باشد.

همچنین باید توجه داشت که علائم سندرم ایگل می تواند مشابه سایر مشکلات باشد و معمولاً تشخیص سریع نیست. سایر علل، مانند مشکلات دهان، دندان یا فک نیز باید در نظر گرفته شوند.

درمان گردن درد ناشی از سندرم ایگل

سندرم ایگل معمولاً به جراحی نیاز دارد تا بیمار بتواند به اندازه کافی از علائم تسکین یابد. جراحی، برای برداشتن قسمت کشیده یا مشکل دار پروسس، به یکی از دو روش زیر انجام شود:

رویکرد داخل دهانی

جراح به استیلوئید پروسس از طریق دهان نزدیک می شود.

رویکرد برون دهانی

جراح، از طریق یک برش در قسمت فوقانی گردن، به استیلوئید نزدیک می‌شود.

به نظر پزشکان فوق تخصص درد کلینیک درد مهرگان، میزان موفقیت برای جراحی سندرم ایگل بسیار بالا است. با این حال، به نظر می رسد پیشرفت های اخیر در جراحی نتایج بهتری نسبت به گذشته داشته باشد. برای کسب اطلاعات بیشتر در این زمینه مقالات مرتبط را در بلاگ مهرگان مشاهده کنید.

برای بیمارانی که قادر به تحمل علائم هستند و یا کاندیدای مناسبی برای جراحی نیستند، سندرم ایگل ممکن است با داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی (NSAIDs)، یا تزریق موضعی استروئیدها (برای کاهش التهاب) یا داروهای بی حسی موضعی (برای جلوگیری از درد) درمان شود. نتایج ممکن است از فردی به فرد دیگر متفاوت باشد، و ممکن است برای تعیین اینکه کدام درمان مؤثرتر است، چندین گزینه امتحان شود.

دکتر مجید نجفی، مدیر کلینیک درد مهرگان

علت سرگیجه هنگام تکان دادن سر, متعدد است. گردن درد و سرگیجه می تواند به طور غیرمنتظره ای شعله ور شود و بدتر شود و باعث مشکل در تمرکز، در ایستادن و یا راه رفتن شود.

انواع درمان خانگی جهت رفع علت سرگیجه

جهت کشف علت سرگیجه و کمک به مدیریت یا کاهش درد گردن، برخی از نکاتی که باید در خانه امتحان کنید عبارتند از:

نشستن یا دراز کشیدن

این پوزیشنها، معمولاً به بهبود ناراحتی یا کاهش سرگیجه کمک می کند. در حالی که خطر سقوط یا ضربه به بدن را نیز کاهش می دهد.

بستن چشم ها

روی هم گذاشتن پلکها، همراه با وضعیت نشستن یا وضعیت دراز کشیدن، کافی نیست. حتی در هنگام نشستن برخی از افراد اتاق را به صورت چرخشی می بینند (به نام سرگیجه)، که ممکن است پس از دراز کشیدن و استراحت با چشمان بسته متوقف شود.

علت سرگیجه

تغذیه سالم و هیدراته ماندن

تغذیه سالم می تواند سلامت ذهنی و جسمی را افزایش دهد. برخی از افراد ممکن است پس از ترک سیگار یا محدود کردن کافئین و یا الکل، حملات کم تری از سرگیجه را تجربه کنند. پس بهتر است افراد مبتلا به سرگیجه، سیگار و الکل را ترک کنند

صاف و ثابت نگه داشتن حرکات برای کاهش خطر ایجاد سرگیجه

برخی از حرکات یا فعالیت ها همچنان باعث سرگیجه می شوند. مانند ناگهان ایستادن از حالت نشسته، یا نگه داشتن سر به یک طرف. پس بهتر است آنها را اصلاح یا از آنها اجتناب کنید.

حرکات کششی ملایم گردن

حرکات کششی ملایم گردن به بهبود قدرت و تحرک آن کمک می کند. در نتیجه ممکن است ریسک گردن درد و سرگیجه مرتبط را کاهش دهد.

بهبود وضعیت بدنی و یا بیومکانیک

برای کاهش فشار روی اعصاب، رگ های خونی و ماهیچه هایی که به طور بالقوه در بروز گردن درد و سرگیجه نقش دارند. بهبود از سرگیجه، به علل مختلف بستگی دارد. سر خود را  در حالت خنثی قرار دهید. سر با گوش ها در یک امتداد باشد. یک فضای کاری ارگونومیک ایجاد کنید. به جای ساعت ها نشستن، مرتباً برای قدم زدن در اطراف بلند شوید.

کاهش استرس

که ممکن است به برخی از موارد گردن درد و سرگیجه کمک کند. اگر افسردگی، اضطراب و یا درد مزمن یک مسئله باشد، درمانگر شناختی رفتاری ممکن است برای یادگیری تکنیک های مدیریت استرس مفید باشد.

همچنین اگر سرگیجه یا بی ثباتی مزمن شد یا دوره های سرگیجه به طور مرتب تکرار می شوند، ایده خوبی است که خانه را به خوبی روشن کنید. برخی از افراد همچنین ممکن است از استفاده از عصا یا سایر وسایل کمکی برای حفظ تعادل در طول یک حمله سرگیجه غیرمنتظره سود ببرند.

علت سرگیجه

علت سرگیجه

دو نوع سرگیجه وجود دارد، سرگیجه محیطی و مرکزی

سرگیجه محیطی به دلیل مشکل در بخشی از گوش داخلی است که تعادل را کنترل می کند. به این مناطق هزارتوی دهلیزی یا کانال های نیم دایره ای می گویند. این مشکل ممکن است عصب دهلیزی را نیز درگیر کند. این عصب بین گوش داخلی و ساقه مغز است.

علت سرگیجه محیطی:

سرگیجه موضعی خوش خیم (سرگیجه موضعی حمله ای خوش خیم، همچنین به عنوان BPPV شناخته می شود)
برخی داروها مانند آنتی بیوتیک های آمینوگلیکوزید، سیس پلاتین، دیورتیک ها یا سالیسیلات ها که برای ساختار گوش داخلی سمی هستند.
آسیب (مانند ضربه به سر)
التهاب عصب دهلیزی (نورونیت)
تحریک و تورم گوش داخلی (لابیرنتیت)
بیماری منیر
فشار روی عصب دهلیزی، معمولاً از یک تومور غیر سرطانی مانند مننژیوم یا شوانوما
سرگیجه مرکزی به دلیل وجود مشکل در مغز، معمولا در ساقه مغز یا قسمت پشتی مغز (مخچه) است.

علت سرگیجه مرکزی:

بیماری عروق خونی
برخی داروها مانند داروهای ضد تشنج، آسپرین و الکل
اسکلروز چندگانه
تشنج (به ندرت)
سکته
تومورها (سرطانی یا غیرسرطانی)
میگرن دهلیزی، نوعی سردرد میگرنی
علائم
علامت اصلی این احساس است که شما یا اتاق در حال حرکت یا چرخش است. احساس چرخش ممکن است باعث تهوع و استفراغ شود.

بسته به علت سرگیجه، علائم دیگر می تواند شامل موارد زیر باشد:

مشکل در تمرکز چشم
سرگیجه
کاهش شنوایی در یک یا هر دو گوش
از دست دادن تعادل (ممکن است باعث زمین خوردن شود)
صدای زنگ در گوش
حالت تهوع و استفراغ که منجر به از دست دادن مایعات بدن می شود
اگر به دلیل مشکلاتی در مغز (سرگیجه مرکزی) سرگیجه دارید، ممکن است علائم دیگری نیز داشته باشید، از جمله:

مشکل در بلع
دوبینی
مشکلات حرکتی چشم
فلج صورت
لکنت زبان
ضعف اندام ها
امتحانات و تست ها
معاینه توسط ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی ممکن است نشان دهد:

مشکلات راه رفتن به دلیل از دست دادن تعادل
مشکلات حرکتی چشم یا حرکات غیر ارادی چشم (نیستاگموس)
از دست دادن شنوایی
عدم هماهنگی و تعادل
ضعف

آزمایشاتی که ممکن است انجام شود عبارتند از:

آزمایشات خون
مطالعات بالقوه برانگیخته شنوایی ساقه مغز
تحریک کالری
الکتروانسفالوگرام (EEG)
الکترونیستاگموگرافی
سی تی سر
پونکسیون کمری
اسکن MRI از سر و اسکن MRA از عروق خونی مغز
تست راه رفتن (راه رفتن).
ارائه دهنده ممکن است حرکات خاصی از سر را روی شما انجام دهد، مانند تست فشار سر. این تست ها به تشخیص سرگیجه مرکزی و محیطی کمک می کند.

علت سرگیجه

مراجعه به پزشک جهت تشخیص علت سرگیجه

به افراد مبتلا به سرگیجه مداوم که کیفیت زندگی شان مختل شده، توصیه می شود با پزشک تماس بگیرند. یک متخصص پزشکی می تواند یک معاینه حضوری انجام دهد و درمان هایی را توصیه کند.

پزشک همچنین می تواند در مورد اینکه آیا باید از فعالیت های خاص برای مدتی اجتناب کرد تا زمانی که علائم سرگیجه بهتر مدیریت شوند، مشاوره ارائه دهد. برای مثال، افرادی که مرتباً دچار سرگیجه غیرمنتظره می شوند، ممکن است نیاز داشته باشند از رانندگی، استفاده از نردبان و سایر فعالیت هایی که به سطح بالایی از تمرکز و یا تعادل نیاز دارند برای جلوگیری از آسیب های جدی خودداری کنند.

به گفته پزشکان فوق تخصص کلینیک درد مهرگان، اگر  گردن درد و یا سرگیجه، با موارد دیگری همراه باشد، نیاز به بررسی بیشتری دارد. اگر سرگیجه همراه با سردرد شدید، حالت تهوع، اختلال عملکرد روده، مثانه، ضعف، بی حسی، یا مشکل در راه رفتن باشد، می توانید فوراً از طریق رزرو نوبت حضوری به پزشک متخصص کلینیک درد مهرگان مراجعه کنید. همچنین می نوانید از طریق ویزیت غیر حضوری درد گردن از هر نقطه ایران که هستید با پزشکان کلینیک درد مهرگان در ارتباط باشید.

دکتر مجید نجفی، مدیر کلینیک درد مهرگان