درمان جراحی کمر درد زمانی انجام می‌شود که کمردرد شدید پس از یک دوره 6 هفته ای، بهبود نمی یابد، بیمار بدون تصمیم شخصی نباید مورد جراحی قرار گیرد. فقط در موارد نادر است که برای کمر درد، جراحی فوری انجام می شود.
برای مشاهده ویدیوهای مرتبط با این موضوع به کانال آپارات کلینیک درد مهرگان سر بزنید.
برخی از عواملی که قبل از انجام درمان جراحی کمر درد باید در نظر گرفته شوند عبارتند از:

توانایی عملکرد

اگر می توان فعالیت های روزمره زندگی را با سطوح درد قابل کنترل کامل کرد و اگر درد، خواب یا فعالیت را مختل نکرده باشد، معمولاً درمان های غیرجراحی توصیه می شود. اگر بیمار برای عملکرد در زندگی روزمره کاهش توانایی داشته باشد، جراحی توصیه می شود.

روند درمان و سبک زندگی

برای انجام جراحی، شرایط خاصی لازم است که حتما باید بررسی شود. مهم این است که در مقایسه با ادامه مراقبت های غیرجراحی، در نظر بگیرید که چگونه روند بهبودی پس از جراحی بر بیمار تأثیر می گذارد.

نوع جراحی

برخی از جراحی ها به طور قابل توجهی تهاجمی تر از سایرین هستند. این نوع جراحی‌ها شامل دوره های بهبودی طولانی تر، درد قابل توجه در دوران نقاهت، و دوره های مختلف بستری در بیمارستان می شوند. با رویکردهای مدرن جراحی و تجربه جراح، بسیاری از انواع جراحی ستون فقرات را می توان به صورت سرپایی با دوره نقاهت کوتاه تر انجام داد.

سلامت روان

مطالعات متعدد نشان داده اند که سلامت روانی و عاطفی رابطه مثبتی با بهبود و رضایت بعد از جراحی دارد. برای مثال، بیمارانی که احساس می‌کنند کنترل بیشتری بر سلامت خود دارند، بهبودی و نتیجه مثبت تری را پس از جراحی گزارش می کنند. درک اینکه چگونه بیمار به جراحی پاسخ می دهد می تواند به مراقبت های بعد از عمل کمک کند.
جراحی ستون فقرات معمولاً برای کمردردهای خفیف تا متوسط یا برای دردی که کمتر از 6 تا 12 هفته طول کشیده است توصیه نمی شود. علاوه بر این، اگر علت درد از طریق آزمایش های تصویربرداری قابل تشخیص نباشد، جراحی کمر به صلاح نیست.

درمان جراحی کمر درد با جراحی های رفع فشار

جراحی رفع فشار، هر چیزی را که به ریشه عصبی فشار می آورد را از ستون فقرات خارج می کند. این اجزا ممکن است شامل قسمتی از دیسک یا خار استخوانی باشد. دو نوع اصلی رفع فشار برای کمردرد وجود دارد.

• میکرودیسککتومی

• یک روش کم تهاجمی برای بیماران مبتلا به فتق دیسک کمر است که باعث درد رادیکولر پا (سیاتیک) می شود.

• لامینکتومی

• بخشی از لایه استخوان یا بافت نرم را که یک عصب یا چندین ریشه عصبی را تحت فشار قرار می دهد، برمی دارد. لامینکتومی برای افرادی انجام می شود که درد پا و یا ضعف ناشی از تنگی نخاعی ناشی از تغییرات در مفاصل فاست، دیسک ها یا خارهای استخوانی دارند.

جراحی رفع فشار را می توان با تکنیک های باز یا کم تهاجمی با برش های نسبتاً کوچک و حداقل ناراحتی انجام داد. بهبودی قبل از بازگشت به کار یا فعالیت های دیگر ایجاد می‌شود. اکثر این روش ها در حال حاضر به صورت جراحی روزانه یا با یک شب بستری انجام می شوند.

درمان جراحی کمردرد به روش فیوژن

برداشتن بافت نرم بین دو یا چند استخوان مهره مجاور و جایگزینی آنها با استخوان یا فلز، جراحی فیوژن نامیده می شود. این روش، استخوان ها را قادر می سازد تا در طول زمان (معمولاً 6 تا 12 ماه) با هم رشد کنند. استخوانها برای تثبیت و حذف حرکت در آن بخش های ستون فقرات، با هم ترکیب شوند.
در ستون فقرات کمری، همجوشی می تواند از پشت (رویکرد خلفی)، جلو (رویکرد قدامی)، کنار (رویکرد جانبی) یا ترکیبی انجام شود. تکنیک های مدرن و ایمپلنت ها، جراحی را با بهبودی آسان تر و بازگشت به فعالیت و کار عادی، قابل پیش بینی تر کرده اند.
مطمئن ترین نشانه ها برای همجوشی ستون فقرات کمری اینهاست. اسپوندیلولیستزیس، شکستگی، ناپایداری، تغییر شکل، بیماری دژنراتیو دیسک و تنگی. برای کمردرد ناشی از اختلال عملکرد مفصل ساکروایلیاک، فیوژن مفصل ساکروایلیاک یک گزینه است. تومورها و عفونت ها نیز با جراحی فیوژن درمان می شوند، اما این شرایط بسیار کمتر رایج هستند.

سایر گزینه های درمان جراحی کمر درد

برخی از گزینه های جدید جراحی که برای برخی از موارد کمردرد استفاده می شوند عبارتند از:

دیسک مصنوعی کمر

برای برخی از بیماران، تعویض دیسک، یک جایگزین بالقوه برای جراحی فیوژن برای بیماری دژنراتیو علامت دار دیسک است. این روش پتانسیل بهبود سریعتر و حفظ حرکت ستون فقرات را نسبت به فیوژن کمری دارد. داده های بلند مدت هنوز در حال جمع آوری است.

دستگاه حرکت خلفی

دستگاه اینترلامینار Coflex جایگزینی برای فیوژن برای تنگی و دژنراتیو خفیف است.
اندیلولیستزیس: اهداف این روش برای نتایج مشابه فیوژن اما با جراحی کوچکتر و بهبودی سریعتر است. داده های بلند مدت هنوز در حال جمع آوری است.
این لیست کاملی از گزینه های جراحی نیست. چندین مورد دیگر وجود دارند یا در حال توسعه هستند. فناوری هایی که امروزه مورد استفاده قرار می گیرند و در حال توسعه هستند عبارتند از سلول های بنیادی، فناوری نانو و رباتیک.

مراقبت های بعد از درمان جراحی کمر درد

به اعتقاد پزشکان جراح ستون فقرات کلینیک درد مهرگان درمان جراحی کمر درد دوره نقاهت پس از جراحی کمر به عوامل متعددی بستگی دارد. بستگی به وضعیت بیمار قبل از جراحی، بزرگی جراحی و مهارت و تجربه جراح بستگی دارد. مثلا:

• میکرودیسککتومی برای فتق دیسک کمر کم تهاجمی در نظر گرفته می شود. بیمار معمولا در بیمارستان بستری نمی شود و زمان بهبودی حدود یک هفته است.
• فیوژن کمر ممکن است شامل یک شب اقامت در بیمارستان، بازگشت آهسته به فعالیت های روزمره، و احتمالاً برخی محدودیت های فعالیت باشد. زیرا فیوژن طی 3 تا 12 ماه آینده ایجاد می شود.

فیزیوتراپی معمولاً برای بازسازی قدرت، دامنه حرکتی و تشویق به بهبودی تجویز می شود. معمولاً برای بیماران مسکن یا شل کننده های عضلانی تجویز می شود. ممکن است به برخی از بیماران توصیه شود که از کمربند یا تخت های مخصوص، یا بالش های حمایتی برای تسهیل روند بهبودی استفاده کنند.
به بیمارانی که در حال بهبودی هستند. توصیه می شود تا زمانی که ستون فقرات و بافت های اطراف بهبود می یابند، استراحت کوتاهی داشته باشند. اکثر بیماران برای جلوگیری از فشار بیش از حد ساختارهای ستون فقرات، مدت کوتاهی از محل کار خود مرخصی می گیرند.
دکتر مجید نجفی، مدیر کلینیک درد مهرگانhttps://youtu.be/_b7KNPAEZKE?si=DRXwQDR2-MWhfupl