دیسک L4-L5 بین دو مهره پایین ستون فقرات کمری است. بخش حرکتی ستون فقرات L4-L5 عملکردهای مختلفی از جمله حمایت از قسمت فوقانی بدن و امکان حرکت تنه در جهات مختلف را ارائه می دهد. این موضوع با همراهی دیسک بین مهره ای، مفاصل، اعصاب و بافت های نرم صورت می‌گیرد.
این قسمت عملکرد تحمل وزن و دامنه انعطاف پذیری گسترده دارد. بخش حرکتی L4-L5 در مقایسه با سایر بخش های کمری در برابر ایجاد درد ناشی از آسیب و یا تغییرات دژنراتیو حساس تر می‌باشد.

آناتومی بخش حرکتی ستون فقرات دیسک L4-L5

قطعه حرکتی L4-L5 شامل ساختارهای زیر است:

مهره های L4-L5

مهره های L4 و L5 ساختارهای استخوانی محکمی هستند که پایه قسمت کمری ستون فقرات را تشکیل می دهند.
هر مهره از یک بدنه مهره در جلو و یک قوس مهره در پشت تشکیل شده است. قوس مهره دارای 3 برآمدگی استخوانی است: یک قسمت خاردار برجسته در وسط و دو قسمت عرضی در دو طرف. ناحیه بین قسمت خاردار و قسمت عرضی را لامینا می‌گویند. ناحیه بین قسمت عرضی و جسم مهره را ساقه می نامند. مهره ها توسط مفاصل فاست (مفاصل zygapophyseal) به هم متصل می شوند. فاستها توسط غضروف مفصلی پوشانده شده اند تا حرکات صاف بین سطوح مفصلی را فراهم کنند.

All About the L4-L5 Spinal Segment

بدنه مهره های L4 و L5 در جلو بلندتر از پشت هستند. انتهای فوقانی و تحتانی هر مهره توسط صفحات انتهایی استخوانی پوشیده شده است. این صفحات که به مقاومت در برابر بارهای فشاری وارد شده بر ستون فقرات کمک می کند.

دیسک L4-L5 از مهره ها محافظت می کند و از نظر ساختاری از آنها پشتیبانی می کند.

یک دیسک ساخته شده از یک ماده ژل مانند (nucleus pulposus) که توسط یک حلقه فیبری ضخیم (annulus fibrosus) احاطه شده است بین بدنه های مهره L4 و L5 قرار دارد. این دیسک عملکردهای بالشتکی و ضربه‌گیر را برای محافظت از مهره‌ها در برابر یکدیگر در هنگام حرکات ستون فقرات ارائه می‌کند.
ارتفاع دیسک L4-L5 نقش مهمی در حفظ لوردوز (انحنای به سمت داخل) ستون فقرات کمری دارد.

ریشه های عصبی نخاعی در هر بخش نخاعی از نخاع منشعب می شوند.

ریشه های عصبی نخاعی L4 از طریق سوراخ های استخوانی کوچک (فورامین بین مهره ای) در سمت چپ و راست کانال نخاعی از نخاع خارج می شوند. این ریشه‌های عصبی به سایر اعصاب می‌پیوندند و اعصاب بزرگ‌تری را تشکیل می‌دهند که از ستون فقرات امتداد می‌یابند و به سمت پایین هر پا حرکت می‌کنند.
درماتوم L4 ناحیه ای از پوست است که احساسات را از طریق عصب نخاعی L4 دریافت می کند و شامل قسمت هایی از ران، زانو، ساق پا و پا می شود.
میوتوم L4 گروهی از عضلات است که توسط عصب نخاعی L4 کنترل می شود و شامل بخش هایی از چندین ماهیچه در پشت، لگن، ران، ساق پا و پا می شود.
بخش حرکتی L4-L5 یک محفظه استخوانی برای دم اسب (اعصابی که از نخاع به سمت پایین ادامه می‌یابد) و سایر ساختارهای ظریف فراهم می‌کند.

مشکلات رایج در دیسک L4-L5

برخی از آسیب‌ها و اختلالات شایع‌تر که ممکن است در بخش حرکتی دیسک L4-L5 رخ دهد عبارتند از:

مشکلات مفصل فاست

درجه تحرک بالا در L4-L5 این بخش حرکتی را مستعد مشکلات مربوط به مفصل فاست مانند استئوآرتریت 2، تشکیل کیست سینوویال (کیسه پر از مایع) و بی ثباتی فاست ها می کند.

دیسک L4-L5 در معرض خطر بالای انحطاط است. این خطر ممکن است به دلیل افزایش بار در بخش حرکتی L4-L5 و کاهش حرکت در بخش های زیر این سطح باشد. تغییر در ارتفاع دیسک به دلیل دژنراسیون ممکن است بر لوردوز ستون فقرات کمری تأثیر بگذارد. 2 همچنین ممکن است دیسک به دلیل دژنراسیون یا آسیب فتق کند.

اسپوندیلولیز

شکستگی pars interarticularis (بخش کوچکی از استخوان از قوس مهره‌ای که به مفاصل فاست می‌پیوندد) می‌تواند در سطح L4-L5 به دلیل تمرکز بارهای فشاری در این ناحیه رخ دهد. 2 می تواند در یک یا هر دو طرف رخ دهد. اغلب استخوان نمی شکند، بلکه تحت فشار قرار می گیرد و به این حالت واکنش استرس پارس می گویند.
زاویه مفصل فاست L4-L5 با افزایش سن تغییر می کند و این سطح را مستعد ابتلا به اسپوندیلولیستزیس (لغزش به جلو L4 روی L5) به دلیل تغییرات دژنراتیو در افراد بالای 60 سال می کند.

تغییرات دژنراتیو در دهانه های استخوانی می تواند اعصابی را که از آنها عبور می کنند ملتهب کند.

تغییرات دژنراتیو

در افراد مسن، باریک شدن (تنگی) دهانه های استخوانی اعصاب ایجاد می‌شود. این تنگی به دلیل وجود خارهای استخوانی (رشد غیرطبیعی استخوان) یا سایر تغییرات دژنراتیو است. این تغییرات باعث فشرده شدن ریشه های عصبی در ناحیه تنگی شود.
ترومای خارجی ناشی از سقوط یا تصادفات وسایل نقلیه موتوری ممکن است باعث دررفتگی مفصل فاست، شکستگی و/یا آسیب به دم اسب در این سطح شود. به ندرت، تومورها و عفونت ها ممکن است بر مهره های L4-L5 و بخش ستون فقرات تأثیر بگذارند.

مشکلات در بخش L4-L5 می تواند باعث درد در ناحیه کمر و پاها شود.

بخش حرکتی دیسک L4-L5 ممکن است باعث درد ارجاعی از مفاصل و یا عضلات یا علائم رادیکولی شود که از طریق اعصاب حرکت می‌کنند. درد ارجاعی از دیسک L4-L5 معمولاً در قسمت پایین کمر باقی می ماند و معمولاً به صورت درد مبهم احساس می شود. ممکن است پشت نیز سفت شود.
بسته به نوع و شدت علت زمینه‌ای، بخش حرکتی L4-L5 ممکن است باعث درد رادیکولار کمری اعصاب نخاعی L4 و یا L5 شود که سیاتیک نیز نامیده می‌شود.

علائم و نشانه های رایج دیسک L4-L5 عبارتند از:

درد شدید، معمولاً به عنوان یک احساس تیراندازی و یا سوزش احساس می‌شود که از ناحیه کمر منشأ می‌گیرد و در توزیع یک عصب خاص به پایین پا می‌رود و گاهی اوقات پا را تحت تأثیر قرار می‌دهد.
بی حسی در قسمت های مختلف ران، ساق پا، پا و/یا انگشتان پا.
ضعف در هنگام حرکت دادن ران، زانو یا پا در جهات مختلف.
احساسات غیر طبیعی، مانند احساس سوزن سوزن شدن و یا سوزن سوزن شدن.
درمان درد سیاتیک را از اینجا بخوانید

همچنین ممکن است درد یا درد تیر کشنده در هر یک از این نواحی (درماتومی) جدا شود. در حالی که رادیکولوپاتی کمری معمولاً یک پا را در یک زمان تحت تأثیر قرار می دهد، گاهی اوقات ممکن است هر دو پا با هم تحت تأثیر قرار گیرند.
آسیب به دم اسبی ممکن است باعث درد شدید، ضعف، بی حسی، گزگز یا فلج در هر دو پا شود. همچنین ممکن است از دست دادن کامل کنترل روده و یا مثانه وجود داشته باشد. این بیماری که سندرم دم اسب نامیده می شود، یک اورژانس پزشکی است. برای حفظ عملکرد پا و بازیابی عملکرد روده و یا مثانه نیاز به درمان فوری دارد.
درمان‌های غیرجراحی اغلب برای علائمی که از L4-L5 سرچشمه می‌گیرند، ابتدا امتحان می‌شوند. در موارد نادر، نیاز به جراحی است.