تمرینات گردن برای تقویت عضلات این ناحیه بسیار مفید می باشد. هنگامی که عضلات گردن و قسمت بالایی پشت ضعیف می شوند، سر به سمت جلو افتاده و فشار بیشتری بر ستون فقرات گردن وارد می شود که می تواند منجر به درد گردن شود. تقویت این ماهیچه ها می تواند به بهبود وضعیت بدن و نزدیک تر کردن سر به حالت خنثی (با گوش های مستقیم روی شانه ها) کمک کند.

عضلات اسکالن (دو طرف گردن) و عضلات زیر پس سری (پشت سر و بالای گردن) به طور موثر در ارتباط با تقویت عضلات ضعیف شده وضعیتی، از جمله اکستانسورهای بالای قفسه سینه و خم کننده های عمیق گردنی، کشیده می شوند.

تمرینات تقویت کننده گردن

تمرینات تقویت کننده گردن می تواند به تسکین گردن درد ناشی از وضعیت نامناسب کمک کند.

تاک چانه

یکی از موثرترین تمرینات وضعیتی برای مقابله با گردن درد، تمرین تاک چانه است. این تمرین به تقویت ماهیچه هایی که سر را به سمت عقب بر روی شانه ها می کشند (اکستانسورهای فوقانی قفسه سینه) کمک می کند و همچنین باعث کشش ماهیچه های اسکلن و زیر پس سری می شود.

برای انجام تمرین برای اولین بار، معمولاً توصیه می شود که بیماران با ستون فقرات روبه رو در مقابل درب بایستند و پاها حدود 3 اینچ از پایین درب بیرون بیایند.

• با نگه داشتن ستون فقرات در مقابل درب، قسمت بالایی پشت و سر را به سمت عقب بکشید تا زمانی که سر به پایه درب برخورد کند. مهم است که مطمئن شوید که چانه به سمت پایین است تا سر مستقیماً به عقب کشیده شود و به بالا نگاه نکند.
• سر را به مدت 5 ثانیه روی درب نگه دارید.
• این کار را 10 بار تکرار کنید.

نکات مهم انجام تمرین تاک چانه

یک فرد ممکن است مقداری کشش ماهیچه های اسکالن را در کنار گردن که به سمت استخوان ترقوه پایین می رود احساس کند. این عضلات همراه با عضلات زیر پس سری در بالای گردن و پایه جمجمه عموماً عضلات سفت هستند. ماهیچه های جلوی گردن و عضلات قسمت بالایی کمر معمولاً عضلات ضعیفی هستند که باید تقویت شوند.

پس از اجرای اولیه تمرین تاک چانه در گیره در و راحت شدن با آن، در نهایت می توان این تمرین را به صورت ایستاده یا نشسته بدون درب انجام داد.

تاک چانه را می توان پنج تا هفت بار در طول روز انجام داد، مانند هنگام نشستن در ماشین یا پشت میز در محل کار. تکرار این تمرین در طول روز نیز به ایجاد عادات وضعیتی خوب کمک می کند. زمانی که گردن و تیغه های شانه برای اولین بار شروع به درد می کنند، انجام این تمرین بسیار مهم است.

در مواردی که سر به سمت جلو شدید است، ممکن است فرد نتواند در اولین استارت زدن سر را تا انتها به سمت درب بکشد. در این موارد توصیه می شود سر را تا جایی که ممکن است بدون درد به عقب بکشید.

کبرای مستعد برای تسکین گردن درد

ورزش کبری مستعد تمرین پیشرفته تری است که عضلات کمربند شانه ای و همچنین گردن و قسمت بالایی پشت را تقویت می کند. این تمرین به صورت دراز کشیده روی زمین به صورت روبه پایین انجام می شود و از نیروی جاذبه به عنوان مقاومت در فرآیند تقویت استفاده می شود.

• رو به پایین دراز بکشید، برای راحتی پیشانی را روی یک حوله غلاف شده قرار دهید.
• بازوها را در کنار، کف دست ها را روی زمین قرار دهید.
• زبان را روی سقف دهان قرار دهید (این به تثبیت عضلات جلوی گردن برای کمک به تقویت کمک می کند).
• تیغه های شانه را به هم بچسبانید و دست ها را از روی زمین بلند کنید.
• آرنج ها را به سمت داخل بچرخانید، کف دست ها را بیرون بیاورید و شست ها را بالا ببرید.
• به آرامی پیشانی را حدود یک اینچ از حوله بلند کنید و چشم ها را مستقیماً به زمین نگاه کنید (سر را به عقب خم نکنید و به جلو نگاه کنید).
• موقعیت را به مدت 10 ثانیه نگه دارید.
• 10 بار این فعالیت ها را تکرار کنید.

در شروع، ممکن است نگه داشتن موقعیت به مدت 10 ثانیه و تکرار 10 باره کارها دشوار باشد. در این صورت، تمرین را می توان تا آنجا که ممکن است بدون ایجاد درد انجام داد و پس از اینکه به عضلات فرصتی برای ترمیم داده شد، پس از چند روز از سرگرفت.

کمردرد و ورزش

یکی دیگر از تمرینات مهم وضعیتی، تمرینات کمر بوده که این تمرینات اندکی با گردن متفاوت است. این تمرین در حالت ایستاده انجام می شود و پشت در برابر یک دیوار صاف بزرگ و پاها حدود 4 اینچ از پایین دیوار فاصله دارند.

• حالتی را مانند تمرین تاک چانه در نظر بگیرید که پشت سر به دیوار باشد.
• سعی کنید قسمت پایین کمر را به دیوار صاف کنید.
• آرنج ها، ساعدها و پشت دست ها و انگشتان را با مچ هایی به اندازه ارتفاع شانه روی دیوار قرار دهید.
• در صورتی که بازوها، دست ها، سروانگشتان به بهترین شکل ممکن با دیوار تماس داشته باشند، به آرامی دست ها را بالای سر بلغزانید و به آرامی به پایین برگردید.
• این کار را 10 بار، 3 تا 5 بار در روز تکرار کنید.

علاوه بر تقویت عضلات پشت و گردن، کمرسوزی به باز کردن عضلات سینه نیز کمک می کند. برای مشاوره بیشتر با پزشکان متخصص ما در کلینیک درد مهرگان از طریق ویزیت غیر حضوری درد کمر اقدام فرمایید. همچنین برای رزرو نوبت حضوری نیز می توانید از قبل هماهنگ نمایید.

دکتر مجید نجفی، مدیر کلینیک درد مهرگان

ستون فقرات کمر به علت نسبتاً غیرمعمول تنگی نخاعی به کیست سینوویال دچار می شود. این یک وضعیت خوش خیم است و علائم و سطح درد یا ناراحتی ممکن است برای سال ها ثابت بماند.

کیست سینوویال یک کیسه پر از مایع است که در نتیجه انحطاط ستون فقرات ایجاد می شود. از آنجایی که کیست سینوویال از دژنراسیون ایجاد می شود، اغلب در بیماران کمتر از 45 سال دیده نمی شود و در بیماران بالای 65 سال شایع تر است.

کیسه پر از مایع باعث ایجاد فشار در داخل کانال نخاعی می شود که می تواند تمام علائم تنگی ستون فقرات را برای بیمار ایجاد کند. تنگی کانال نخاعی وضعیتی است که زمانی رخ می دهد که دژنراسیون در مفاصل فاست باعث فشار بر روی اعصاب در هنگام خروج از ستون فقرات می شود.

علل ایجاد کیست سینوویال

کیست سینوویال در نتیجه انحطاط مفصل فاست در ستون فقرات کمری ایجاد می شود. این معمولاً فرآیندی است که فقط در ستون فقرات کمری اتفاق می افتد و تقریباً همیشه در سطح L4-L5 (به ندرت در L3-L4) ایجاد می شود.

درد احتمالاً ناشی از عدم تخلیه خون وریدی اطراف اعصاب است که منجر به درد و تحریک اعصاب می شود. نشستن باعث تخلیه خون و کاهش فشار می شود.

مفاصل فاست ستون فقرات کمر

مفاصل فاست ستون فقرات کمری شبیه سایر مفاصل بدن مانند لگن یا زانو هستند، از این نظر:

• از دو سطح روبروی هم که با غضروف پوشانده شده اند تشکیل ند.
• غضروف سطح صاف و بسیار لغزنده ای است که به مفصل اجازه حرکت می دهد. با تحلیل رفتن، غضروف سطح صاف و بدون اصطکاک خود را از دست می دهد.
• یک کپسول ضخیم کل مفصل را احاطه کرده است و درون آن سینوویوم قرار دارد.
• سینوویوم یک لایه نازک از بافت است که مایعی را در داخل مفصل تولید می کند که به روان شدن بیشتر مفصل کمک می کند.
• با تحلیل رفتن مفصل می تواند مایع بیشتری تولید کند. این مایع اضافی می تواند با اضافه کردن لوبریکانت برای فعال کردن مفصل کمک کند.
• تصور می شود که کیست سینوویال در پاسخ به این مایع اضافی ایجاد می شود. مایع از طریق یک سوراخ از نوع دریچه توپی یک طرفه از کپسول مفصلی خارج می شود، اما در یک پوشش سینوویال باقی می ماند. این به طور عملکردی مایع را به یک طرف به داخل کیسه مایع پمپ می کند.
• مایع اما تحت فشار زیادی نیست و معمولاً مشکلات شدیدی ایجاد نمی کند. به همین دلیل، مشکلات جدی مانند نقایص عصبی یا سندرم دم اسب (از دست دادن کنترل روده و مثانه) حتی برای کیست های بسیار بزرگ بسیار غیر معمول است.
• درمان کیست سینوویال که باعث تنگی علامت دار کمر می شود، تا حد زیادی مانند سایر علل تنگی ستون فقرات کمری است، با این تفاوت که اغلب ناپایداری ستون فقرات در همان مفصل وجود دارد که در صورت نیاز به جراحی باید مد نظر قرار گیرد.

دکتر مجید نجفی، مدیر کلینک درد مهرگان

تعویض دیسک کمر توسط عمل جراحی امکان پذیر است. در عمل دیسک کمر، قسمت داخلی، خارجی و صفحات انتهایی دیسک همه با یک ایمپلنت جراحی تعویض می‌شوند.

موفقیت در تعویض کامل دیسک به شدت به انتخاب بیمار بستگی دارد. تعویض دیسک مصنوعی برای بیماری دژنراتیو دیسک توصیه می شود. این مشکل از طریق ام آر آی تایید می‌شود.

تعویض دیسک مصنوعی کمر تنها در صورتی توصیه می شود که درمان های غیر جراحی حداقل پس از 6 ماه بی اثر باشند. اگر بیمار دارای اسپوندیلولیستزی قابل توجه (لغزش یک مهره بر روی مهره دیگر) یا تنگی ستون فقرات کمری استخوانی (تنگی کانال نخاعی) باشد، معمولاً این روش توصیه نمی شود.

روش تعویض توسط عمل دیسک کمر

اکثر جراحی های تعویض کامل دیسک در مراحل زیر انجام می‌شود:

1. دراز کشیدن به پشت و تحت بیهوشی عمومی. ستون فقرات از طریق یک برش کوچک در شکم (معمولاً به طول 5 تا 8 سانتی‌متر) قابل دسترسی است. ماهیچه‌ها، اندام‌ها و یا رگ‌های خونی ممکن است برای دسترسی به ستون فقرات به طرفین حرکت داده شوند. در این روش عمل جراحی معمولاً عضلات بریده نمی‌شوند.
2. دیسک طبیعی از فضای دیسک کمر خارج می‌شود. این دیسک  قسمتی از صفحات انتهایی غضروفی، حلقوی و هسته است.
3. یک سری دستگاه برای اندازه‌گیری و ارزیابی اندازه بدنه‌های مهره‌ها و انحنای ستون فقرات در سگمنت استفاده می‌شود. اندازه گیری‌ها برای اطمینان از اندازه و نصب مناسب دستگاه انجام می‌شود.
4. در صورتی که ارتفاع دیسک کمر از بین رفته باشد، با استفاده از ابزارهایی اصلاح می‌شود.
5. برای برخی از دستگاه‌ها، برش در سطح هر مهره رو به فضای دیسک کمر ایجاد می‌شود. این کار‌ها به دستگاه اجازه می‌دهند تا در حین عمل جراحی روی بدنه مهره ثابت شود.
6. در طول عمل از فلوروسکوپی آنلاین (اشعه ایکس) برای اطمینان از قرارگیری مناسب دستگاه استفاده می‌شود.
7. بافت‌ها و رگ‌های خونی بخیه می‌شوند. این بافتها به حالت طبیعی خود بر می‌گردند.

دیسک‌های مصنوعی برای اتصال به مهره‌ها و قرار گرفتن در فضای دیسک طراحی شده‌اند و هر نوع دیسک به مراحل خاص و مجموعه‌ای از ابزارهای منحصر به فرد برای کاشت نیاز دارد. به همین دلیل، جراحان ستون فقرات آموزش های خاصی را برای هر ایمپلنت متفاوت می‌گذرانند.

دیسک مصنوعی

انواع دیسک مصنوعی

به گفته پزشکان ستون فقرات کلینیک درد مهرگان، ابزارهای های تعویض کامل دیسک کمر، به اینگونه هستند. در حال حاضر دو مدل دیسک مصنوعی در بازار پزشکی موجود است. این دو در طراحی کمی متفاوت هستند. یک دیسک مصنوعی معمولی شامل:

• دو صفحه انتهایی که به بدنه مهره ها متصل می‌شوند. صفحات انتهایی دیسک مصنوعی، از یک آلیاژ فلزی متراکم ساخته شده‌اند. این صفحات انتهایی شامل دندانه‌هایی روی صفحات انتهایی هستند که به بدنه مهره‌ها متصل می‌شوند. صفحات انتهایی فلزی ممکن است با یک لایه متخلخل از فلز متفاوتی پوشانده شوند. این لایه استخوان را از بدنه مهره جدا می‌کند تا روی صفحه انتهایی رشد کند و ثبات بیشتری را فراهم کند.
• یک مفصل مرکزی که امکان حرکت در بخش ستون فقرات را فراهم می کند. مرکز یک دیسک مصنوعی معمولاً از پلاستیک عمل جراحی ساخته شده است. این قسمت با صفحات انتهایی مفصل می‌شود. همچنین امکان خم شدن و چرخش در بخش ستون فقرات را فراهم می کند. بسیاری از مدل‌ها از یک مفصل گوی و سوکت تشکیل شده‌اند که در آن یک قطعه گرد روی یک صفحه انتهایی در قسمت مقعر روی صفحه انتهایی دیگر قرار می‌گیرد. مدل‌های دیگری که در حال حاضر در حال ساخت هستند شامل یک هسته دیسک مصنوعی است که می تواند بالشتک و حرکت طبیعی‌تری ارائه دهد.

دستگاه‌ها در محل کاشت متفاوت هستند. برای مثال، برخی از دیسک‌ها ممکن است فقط برای کاشت در بخش‌های L4-L5 یا L5-S1 مورد تایید قرار گیرند، و سایر طرح‌های ایمپلنت دیسک کمر را می‌توان در هر جایی بین L3 و S1 کاشت کرد. دستگاه‌های کمری فعلی فقط برای استفاده در یک بخش ستون فقرات توسط FDA تایید شده‌اند.

چه کسی کاندید تعویض دیسک کمر است؟

برای تعیین اینکه آیا شما کاندید مناسبی برای تعویض دیسک هستید، نیاز به تشخیص است.

ام آر آی (MRI).
دیسکوگرافی
سی تی اسکن (CT).
اشعه ایکس
اطلاعات حاصل از این آزمایشات همچنین به جراح شما کمک می کند تا منبع کمردرد شما را تعیین کند.

تعویض دیسک مصنوعی برای همه بیماران مبتلا به کمردرد مناسب نیست. به طور کلی، نامزدهای خوب برای تعویض دیسک دارای ویژگی های زیر هستند:

کمردرد ناشی از یک یا دو دیسک بین مهره ای مشکل دار (آرتریت) در ستون فقرات کمری
هیچ بیماری مفصل فاست یا فشردگی استخوانی روی اعصاب نخاعی وجود ندارد
اندازه بدنی که بیش از حد اضافه وزن نداشته باشد
بدون جراحی بزرگ قبلی در ستون فقرات کمری
عدم تغییر شکل ستون فقرات (اسکولیوز)
بدون پوکی استخوان (استخوان ضعیف)

دکتر مجید نجفی، مدیر کلینیک درد مهرگان

عمل فیوژن ستون فقرات نرخ موفقیت بالایی برای تثبیت 2 یا چند مهره مجاور دارد. این جراحی امکان بازگشت به سطوح فعالیت طبیعی قبلی را فراهم می کند. زمان بهبودی می تواند بر اساس عوامل بسیاری متفاوت باشد. این عوامل شامل وسعت جراحی فیوژن، سایر شرایط پزشکی، و میزان رعایت دقیق دستورالعمل های مراقبتی است.

زمان ریکاوری عمل فیوژن ستون فقرات

اکثر افراد می توانند حدود 2 تا 4 روز پس از عمل فیوژن ستون فقرات کمری (اگر افراد دیگری در خانه باشند) از بیمارستان به خانه برگردند. در صورت عدم مصرف داروهای مخدر، چند هفته پس از آن می توان رانندگی کرد. معمولاً حدود 4 تا 6 هفته طول می کشد تا به یک شغل اداری یا کم تحرک بازگردید، اما بازگشت به فعالیت هایی که بیشتر فیزیکی هستند ممکن است 3 ماه یا بیشتر طول بکشد.

علیرغم نام این جراحی، ستون فقرات در طی عمل فیوژن ستون فقرات کمری عملاً جوش نمی خورد. در عوض، در طول جراحی، یک پیوند یا جایگزین استخوان در ستون فقرات قرار می گیرد که رشد استخوان بین مهره های مجاور را تسهیل می کند تا در نهایت یک استخوان تشکیل شود، فرآیندی که معمولاً حدود 3 تا 6 ماه طول می کشد. استخوان جدید ستون فقرات را در آن بخش بی حرکت می کند. پیچ ها، قفس ها، صفحات و میله ها ممکن است در حین عمل فیوژن برای تثبیت ناحیه در حالی که استخوان بهبود می یابد و جامد می شود، کاشته شود. برخی از بیماران در طول نقاهت از بریس استفاده می کنند که حرکت را محدود می کند

استخوان طی 12 تا 18 ماه پس از جراحی به بلوغ و استحکام ادامه می دهد. بسیاری از افراد با فیوژن تک سطحی می توانند حدود 6 ماه پس از عمل به همه فعالیت ها – حتی فعالیت های شدید مانند وزنه برداری یا کارهای ساختمانی – بازگردند.

بهبودی سریعتر بعد از عمل فیوژن

در حالی که معمولاً 3 تا 6 ماه طول می کشد تا مهره های مجاور به یک استخوان جامد پس از عمل فیوژن جوش بخورند، فرآیند التیام و جوش خوردن ممکن است در برخی از بیماران به دلایل زیر بیشتر طول بکشد:

• مصرف سیگار
• چاقی و پوکی استخوان
• برخی از بیماری های مزمن مانند دیابت
• سوء تغذیه
• افسردگی
• استفاده طولانی مدت از مواد افیونی قبل از جراحی
• داروی پردنیزولون

عوامل دیگری نیز می توانند روند بهبود را کاهش دهند. به عنوان مثال، درگیر شدن در فعالیت های پرخطر (مانند خم شدن، بلند کردن یا پیچیدن) در اوایل دوره بهبودی ممکن است منجر به شکست شود یا به جراحی دوم نیاز داشته باشد.

برنامه ریزی برای عمل جراحی

نگرانی در مورد کنترل درد پس از فیوژن ستون فقرات کمری رایج است. صحبت کردن با جراح از قبل در مورد گزینه های تسکین درد به ایجاد انتظارات واقع بینانه کمک می کند. اگر بیماران به مدت 3 ماه قبل از جراحی از داروهای مخدر مزمن استفاده کنند، کنترل درد کافی در اوایل بعد از جراحی بسیار دشوار است. دریافت مجدد برای داروهای حاوی اکسی کدون یا مورفین اغلب وقت گیرتر از گذشته است، بنابراین بررسی زودهنگام با جراح در مورد فرآیند پر کردن مجدد می تواند به جلوگیری از مشکلات کمک کند.

آمادگی در خانه بعد از عمل فیوژن

بعد از انجام عمل فیوژن می توان با اقدامات زیر، شرایط را برای یک بهبودی سرعتر فراهم نمود:

در دسترس بودن وسایل روزمره

اقلام معمولی در نقاطی که به راحتی قابل دسترسی هستند نگه داری کنید.

برنامه ریزی برای وعده های غذایی

برای به حداقل رساندن ایستادن و حرکت در آشپزخانه برای تهیه غذا، غذاهای قابل مایکروویو تهیه کنید یا برای استفاده بعدی غذا بپزید و فریز کنید.

درخواست کمک از دیگران

در انجام کارهای سنگین تر مانند شست و شوی لباس دیگران می توانند به شما کمک کنند.

همچنین توصیه می شود از جراح ایده هایی در مورد آمادگی برای بازگشت به خانه پس از جراحی فیوژن بپرسید.  مانند اینکه آیا بیمار در ابتدا می تواند از پله ها استفاده کند یا خیر.

در صورتی که نیاز به مشورت با یک پزشک متخصص در زمینه عمل فیوژن دارید می توانید از طریق ویزیت غیر حضوری درد کمر شرح حال خود را برای متخصصین کلینیک درد مهرگان ارسال کنید. شرح حال شما در کمترین زمان ممکن بررسی و نسخه شما همراه با توضیحات در قالب یک ویدئو برایتان ارسال می شود. همچنین در صورتی که نیاز به مراجعه حضوری باشد، نوبت ویزیت حضوری برای شما رزرو می شود.

دکتر مجید نجفی، کلینیک درد مهرگان

فتق دیسک کمر شایع ترین دلیل جراحی ستون فقرات در بزرگسالان در طول سال های کاری است. اگر درد و سایر علائم فتق دیسک کمر پس از شش هفته ادامه یابد، اغلب جراحی دیسک کمر در نظر گرفته می شود.

چه زمانی جراحی لازم است

• درد شدید وجود دارد و فرد در حفظ سطح معقولی از عملکردهای روزانه مانند ایستادن یا راه رفتن مشکل دارد.
• فرد علائم عصبی پیشرونده را تجربه می کند، مانند بدتر شدن ضعف پا، و یا بی حسی.
• از دست دادن عملکرد روده و مثانه وجود دارد.(بی اختیاری ادرار یا مدفوع).
• دارو، فیزیوتراپی و یا سایر درمان های غیرجراحی علائم را به میزان قابل توجهی کاهش نداده اند.

در برخی موارد خاص حتی قبل از اینکه بیمار شش هفته مراقبت های غیرجراحی را کامل کند، به جراحی نیاز است.

روش های میکرودیسککتومی برای فتق دیسک کمر

دو روش کم تهاجمی برای عمل دیسک کمر، میکرودیسککتومی و میکرودیسککتومی آندوسکوپی، معمولاً برای فتق دیسک کمر توصیه می شود. این روش ها فشار را از روی ریشه عصبی برداشته و محیط بهبودی بهتری را برای دیسک فراهم می کند.

معمولاً فقط بخش کوچکی از دیسک که به ریشه عصبی فشار می آورد باید برداشته شود و بیشتر دیسک سالم می ماند.

در میکرودیسککتومی از برش های کوچک استفاده می شود. برای جراحی میکرودیسککتومی آندوسکوپی، ابزارها از طریق یک لوله یا لوله های نازک وارد می شوند تا اختلال در بافت اطراف به حداقل برسد. یک دوربین کوچک را می توان از طریق یک لوله وارد کرد تا تصویری را برای جراح فراهم کند.

هر دو نوع جراحی دیسک کمر معمولاً به صورت سرپایی یا با یک شب اقامت در بیمارستان انجام می شود. اکثر بیماران می توانند در عرض یک تا سه هفته به سر کار و روال معمول خود بازگردند.

نرخ موفقیت برای جراحی دیسک کمر

جراحی دیسک کمر دارای میزان موفقیت بالایی است. یک مطالعه پزشکی گسترده نتایج خوب یا عالی را برای 84 درصد از کسانی که میکرودیسککتومی انجام می دهند و نزدیک به 80 درصد برای کسانی که میکرودیسککتومی آندوسکوپی انجام می دهند، گزارش کرده است.

میکرودیسککتومی و میکرودیسککتومی آندوسکوپی به ویژه در تسکین درد ساق پا یا همان سیاتیک مفید هستند. این روش ها در کاهش کمردرد موفقیت آمیز نبوده و معمولاً اگر مشکل اصلی کمر درد باشد، انجام نمی شوند.

ادبیات پزشکی مزایایی را برای جراحی در مقایسه با درمان غیرجراحی نشان داده است، اگرچه در برخی موارد این تفاوت با گذشت زمان کاهش می یابد. یک مطالعه بزرگ نشان داد که افرادی که برای فتق دیسک کمر تحت عمل دیسک کمر قرار گرفتند، نسبت به افرادی که درمان غیرجراحی داشتند، تا دو سال بهبود بیشتری در علائم داشتند.

در حالی که از میکرودیسککتومی و میکرودیسککتومی اندوسکوپیک به عنوان روش های کم خطر یاد می شود، همه جراحی ها دارای خطراتی هستند.

حدود 10 درصد از بیمارانی که میکرودیسککتومی انجام می دهند، فتق دیسک دیگری را در همان محل تجربه می کنند. احتمال عود در سه ماه اول بیشتر است، اما ممکن است سالها بعد نیز رخ دهد. عودهای متعدد معمولاً با جراحی فیوژن کمر برطرف می شوند. این کار تمام مواد دیسک را از بین می برد و حرکت دیسک ها را متوقف می کند.

در صورتی که دچار فتق دیسک کمر هستید یا انواع دیگری از کمر درد را تجریه کرده اید بهتر است هر چه زودتر شرایط خود را با کمک یک پزشک متخصص بررسی کنید. شما می توانید این کار را در کمترین زمین از طریق ویزیت غیرحضوری با یکی از پزشکان متخصص کلینیک درد مهرگان انجام دهید. برای این کار کافیست از طریق لینک ویزیت غیرحضوری درد کمر، شرح حال خود را برای ما ارسال کنید.
دکتر مجید نجفی، کلینیک درد مهرگان

بعد از عمل دیسک به روش میکرودیسککتومی معمولاً مراقبت هایی برای کاهش علائم و نشانه های سیاتیک در کمر و ساق پا ناشی از فتق دیسک کمر انجام می شود. هدف از این جراحی بهبود درد ساق پا، بازگرداندن عملکرد و امکان بازگشت به فعالیت های عادی روزانه است. این جراحی معمولاً در از بین بردن درد پا بسیار موفق است.

جراحان ستون فقرات مختلف روش های متفاوتی را برای مراقبت های پس از عمل پس از این نوع جراحی توصیه می کنند. چندین جنبه کلی از بهبودی را می توان انتظار داشت.

در ذیل مراحل مختلف بهبودی پس از میکرودیسککتومی کمری آمده است. همچنین آنچه را که در طول این مراحل باید انتظار داشت. دستورالعمل هایی کلی در خصوص مدیریت درد بعد از عمل  شرح داده شده است.

زمان بهبودی میکرودیسککتومی کمر

اکثر بیماران میکرودیسککتومی کمری می توانند چند ساعت پس از جراحی دیسک کمر از بیمارستان به خانه بروند. رویکرد سنتی برای نقاهت پس از میکرودیسککتومی کمر، محدود کردن خم شدن، بلند کردن یا چرخش به مدت حداقل 6 هفته است. این روش از فتق مجدد دیسک جلوگیری می کند.

عمل میکرودیسککتومی

بسیاری از پزشکان فعالیت بیش از حد را برای 6 هفته اول محدود می کنند. اما تحقیقات نشان می دهد که محدود کردن فعالیت ها به مدت 2 هفته پس از میکرودیسککتومی کمری ممکن است برای بسیاری از بیماران کافی باشد.

• رانندگی و فعالیت های سبک پس از حدود 2 هفته از سر گرفته می‌شود.
• فعالیت های معمول مانند کار، مدرسه، و یا سرگرمی ها ظرف 6 هفته از سر گرفته می‌شوند.
• زایمان شدید یا ورزش های تماسی ممکن است پس از 12 هفته یا بیشتر شروع شود.

درد و خستگی معمولاً در چند روز اول بعد از عمل دیسک کمر به روش میکرودیسککتومی کمر شدید است. در روزهای اولیه در خانه، مهم است که شخصی برای کمک به کارهای اولیه مانند آشپزی و کارهای خانه در آنجا باشد. اگر بیمار تنها زندگی می کند، داشتن یک دوست، خویشاوند یا دستیار می تواند کمک قابل توجهی باشد.

مهم است که از قبل برنامه ریزی کنید. جایگزین هایی برای فعالیت های معمول روزانه قبل از جراحی خود آماده کنید. نمونه هایی از فعالیت های خاصی که ممکن است قبل از جراحی انجام شوند عبارتند از خرید مواد غذایی، انجام کارهای اداری، رسیدگی به کارهای خانه، مانند شستن لباس ها و تعویض ملحفه ها.

شیوه خروج از تخت

باسن و زانوهای خود را خم کنید و به یک سمت بغلتانید تا ستون فقرات خود را صاف و زانوها را کنار هم نگه دارید.
با زانوهای خمیده پاهای خود را به لبه تخت بیاورید.
خود را به طرف بالا فشار دهید و پاهای خود را روی لبه بیندازید.
در لبه تخت چند نفس بکشید و پاهای خود را قبل از بلند شدن حرکت دهید. اگر احساس سبکی سر یا حالت تهوع دارید از جای خود بلند نشوید. اگر علائم برطرف نشد، دوباره به پهلو دراز بکشید.
نشسته
در دو هفته اول پس از جراحی هر بار نشستن به 20 دقیقه محدود می شود. این مدت چهار هفته به 40 دقیقه افزایش می یابد. اگر احساس ناراحتی کردید باید به رختخواب برگردید یا کمی پیاده روی کنید. دوره های نشستن را می توان چندین بار در روز با استراحت بین 30 تا 60 دقیقه دراز کشیده تکرار کرد.

عواملی که ممکن است روند بهبودی را کند

بعد از عمل دیسک به روش جراحی میکرودیسککتومی و به دلیل تاخیر در بهبودی ناشی از یک یا چند مورد از عوامل زیر احتمال موفقیت کمتری وجود دارد:

• فعالیت بیش از حد، مانند بلند کردن وسایل سنگین یا فشار دادن اشیا.
• مراقبت نکردن از محل برش در طول دوره نقاهت اولیه و انجام فعالیت های محدود، مانند شنا کردن یا حمام کردن، می تواند باعث عفونت محل برش شود.
• کم تحرک ماندن و راه نرفتن کافی می تواند باعث ضعیف شدن بیشتر عضلات و طولانی شدن درد و سفتی بعد از جراحی شود. بی تحرکی بیش از حد ممکن است باعث مشکلات گوارشی، اختلال خواب و یا اختلال خلق شود. بیشتر جراحان توصیه می کنند در چند روز اول پس از جراحی میکرودیسککتومی، پیاده روی کوتاهی انجام دهید.
• عدم پایبندی به برنامه دارویی می تواند منجر به تسکین ناکافی درد، عوارض و تاخیر در بهبودی شود.
• . مهم است که جراح را در مورد تمام داروها و مکمل های مصرفی آگاه کنید.
• ابتلا به دیابت یا سایر بیماری های مزمن ممکن است روند بهبود و بهبودی را کند کند. تحقیقات محدود نشان می دهد که افراد مبتلا به دیابت در معرض خطر بیشتری برای عوارض ناشی از این روش هستند.
• سایر عوامل سلامتی که ممکن است زمان بهبودی را کاهش دهند عبارتند از سوء تغذیه یا سلامت کلی ضعیف.
• عمل جراحی میکرودیسککتومی کمر پیشرفت بسیاری کرده است.

استخر رفتن

تمرین در استخر

توصیه می شود از 10 تا 14 روز پس از عمل ورزش را در استخر شروع کنید. ورزش در استخر از مزایای کاهش بار روی مفاصل (به دلیل اثر شناوری)، آرامش تنش عضلانی، بهبود آمادگی قلبی عروقی، تحرک ستون فقرات و تقویت عضلات است. این را می توان به راه رفتن به پهلو و عقب، اسکات آرام، نشستن روی استپ و دوچرخه سواری و غیره ارتقا داد. فقط ایستادن در آب و حرکت بازوها در همه جهات و در عین حال ثابت نگه داشتن بدن گزینه دیگری است که می توانید امتحان کنید. از سه تا چهار هفته پس از جراحی می توانید 10 دور آزاد و کرال پشت را شروع کنید. در سه ماه اول باید از سکته سینه اجتناب شود.

اهداف فیزیوتراپی

بهینه سازی عدم تعادل عضلات، عملکرد و استقامت.
قویت عضلات پوسچرال (ثبات مرکزی).
بهبود عملکرد در خانه، محل کار و اوقات فراغت.
آموزش راهبردهای خود مدیریتی

تکنیک های فیزیوتراپی

شواهد نشان می دهد که یک رویکرد فعال یا مبتنی بر ورزش بهترین است
بی نظمی های عضلانی را شناسایی کنید
آموزش راهبردهایی برای بهبود عملکرد
الگوهای حرکتی صحیح را اصلاح و آموزش دهید
تحرکات مفصلی ایجاد تعادل در قسمت تحتانی ستون فقرات / لگن و ستون فقرات فوقانی / کمربند شانه با استفاده از تمرینات زمینی
آب درمانی ممکن است ارزشمند باشد اما نه به تنهایی
گاهی اوقات درمان های غیرفعال، به عنوان مثال. طب سوزنی، آزادسازی بافت نرم (ماساژ)، گرما/الکتروتراپی و نوار چسب برای بیوفیدبک ممکن است ارزش داشته باشند، اما نه به تنهایی.

ستون فقرات از تعدادی مهره، دیسک بین مهره ها، عصب، عضله، رباط، و عروق خونی ساخته شده است. طناب نخاعی تا قسمت پایین ستون فقرات و به عبارتی تا ناحیه لومبر امتداد پیدا می کند. ریشه اعصاب به درون بخش باقیمانده کانال نخاعی هدایت می شوند. ستون فقرات یک ساختار انعطاف پذیر بوده و فشار و وزن زیادی را تحمل می کند. اما این امر باعث بروز مشکلات متعددی خواهد شد که منجر به احساس انواع درد و حتی کمردرد و سرطان ستون فقرات می شود. در این مقاله از سری مقالات بلاگ مهرگان به این موضوع می پردازیم. همچنین برای دیدن ویدیوهای بیشتر در این زمینه به کانال ما در آپارات سر بزنید.

درد رادیکولار

از انواع درد ستون فقرات درد رایکولار است. از بالا به پایین در تمام طول ستون فقرات، در هر سطح ستون فقرات، اعصاب از طریق سوراخ هایی در استخوان ستون فقرات (فورامن) در سمت راست و سمت چپ ستون فقرات خارج می شوند. این اعصاب را ریشه های عصبی یا اعصاب رادیکولار می نامند. آنها در هر سطح از ستون فقرات منشعب می شوند و قسمت های مختلف بدن ما را عصب دهی می کنند.

درد رادیکولوپاتی

از انواع درد ستون فقرات می توان به رادیکولوپاتی اشاره کرد. اعصابی خروجی از ستون فقرات گردنی از طریق بازوها، دست ها و انگشتان به سمت پایین حرکت می کنند. به همین دلیل مشکلات گردنی تاثیرگذار بر ریشه عصب گردنی، باعث انتقال درد و سایر علائم از طریق بازوها و دست ها می شود. رادیکولوپاتی و مشکلات کمر تاثیرگذار بر ریشه عصبی کمر می تواند از طریق ساق پا و داخل پا منتشر شود . بنابراین باعث پا درد می شود.

نخاع در ستون فقرات کمری وجود ندارد. کانال نخاعی معمولاً در ناحیه کمر نسبتاً جادار است. به همین دلیل مشکلات در ناحیه کمری و خارجی ستون فقرات معمولاً باعث مشکلات ریشه عصبی می شوند تا نخاعی. حتی در شرایط جدی مانند فتق بزرگ دیسک یا شکستگی در کمر کمتر احتمال از دست دادن دائمی عملکرد حرکتی در پاها (پاراپلژی یا فلج) وجود دارد.

نامگذاری ریشه های عصبی

در ستون فقرات گردنی، ریشه عصبی با توجه به بخش پایینی ستون فقرات که ریشه عصبی بین آن قرار دارد نامگذاری می شود. به عنوان مثال، عصب در سطح C5-C6 ریشه عصبی C6 نامیده می شود.

این نامگذاری به این دلیل است که ریشه عصبی هنگام خروج از ستون فقرات از روی ساقه C6 (تکه ای از استخوان که بخشی از بخش ستون فقرات است) عبور می کند.

در ستون فقرات کمری، ریشه های عصبی با توجه به بخش بالایی که عصب بین آن قرار دارد نامگذاری می شود. به عنوان مثال، ریشه عصبی در سطح L4-L5، ریشه عصبی L4 نامیده می شود.

این نامگذاری به این دلیل است که هنگام خروج از ستون فقرات از زیر ساقه L4 (تکه ای از استخوان که بخشی از بخش ستون فقرات است) عبور می کند.

ناحیه ای که تغییر نام رخ می دهد در سطح C7-T1 (سینه 1) است، به این معنی که 8 ریشه عصبی گردنی و تنها هفت مهره گردنی وجود دارد. در اینجا عصب C8 از زیر مهره C7 و از بالای مهره T1 خارج می شود. از این نقطه به پایین در قسمت بالایی پشت، پایین کمر و ناحیه خاجی، عصب به خاطر بخش بالایی از ستون فقرات که ریشه عصبی بین آن قرار دارد (و ساقه ای که هنگام خروج از ستون فقرات از زیر عبور می کند) نام گذاری می شود.

ممکن است پزشک همچنان بگوید که شما با ریشه عصبی L5 در سطح L4-L5 مشکل دارید. از آنجایی که ما به تازگی توضیح دادیم که ریشه عصبی L4 در L4-L5 خارج می شود. با این حال، هر دو گزاره صحیح هستند و می توان آن را با این واقعیت توضیح داد که در هر سطح دو ریشه عصبی وجود دارد.

دو ریشه عصبی در هر سطح

لازم به ذکر است که دو عصب از هر سطح دیسک عبور می کند و تنها یکی در آن سطح از ستون فقرات (از طریق سوراخ) خارج می شود.

خروجی ریشه عصبی

ریشه عصبی که در یک سطح خاص از ستون فقرات خارج می شود، ریشه عصبی «خروجی» نامیده می شود.

مثال:

ریشه عصبی L4 در سطح L4-L5 از ستون فقرات خارج می شود.

ریشه عصب متحرک

یک ریشه عصبی دیگر از دیسک عبور می کند و در سطح بعدی از ستون فقرات خارج می شود.

مثال: ریشه عصبی L5 ریشه عصبی عبوری در سطح L4-L5 است و ریشه عصبی خروجی در سطح L5-S1 است.

سردرگمی زیادی رخ می دهد زیرا زمانی که یک ریشه عصبی به دلیل فتق دیسک یا دلایل دیگر فشرده می شود، معمولاً به سطح بین مهره ای (محل قرارگیری دیسک) و ریشه عصبی که تحت تأثیر قرار گرفته است اشاره می شود. بسته به جایی که فتق یا بیرون زدگی دیسک رخ می دهد، ممکن است به ریشه عصبی خروجی یا ریشه عصبی عبوری برخورد کند. مثلا:

زمانی که ریشه عصب متحرک تحت تأثیر قرار می گیرد

رادیکولوپاتی کمری در ستون فقرات کمری، یک نقطه ضعیف در فضای دیسک وجود دارد که درست در مقابل ریشه عصبی قرار دارد، بنابراین دیسک های کمری تمایل به فتق یا نشت دارند و به ریشه عصبی برخورد می کنند. به عنوان مثال، فتق دیسک کمری خلفی-لترال معمولی (پشت دیسک و پهلو) در سطح L4-L5 اغلب عصب را تحت تأثیر قرار می دهد که از سطح L4-L5 عبور می کند و در سطح L5 خارج می شود که ریشه عصبی L5 نامیده می شود.

هنگامی که ریشه عصبی خروجی تحت تأثیر قرار می گیرد

در ستون فقرات گردنی، دیسک به جای فتق به طرفین (جانبی) تمایل دارد تا به سمت پشت و پهلو (خلفی جانبی) بیرون بزند.اگر ماده دیسک به طرفین فتق کند، احتمالاً ریشه عصبی خروجی را فشرده می کند. به عنوان مثال، ریشه عصبی C6 در سطح C5-C6 تحت تأثیر قرار می گیرد (زیرا در گردن، ریشه عصبی خروجی برای سطح زیر آن نامگذاری شده است).

رادیکولوپاتی و سیاتیک

کلمه دیگری برای ریشه عصب «عصب رادیکولار» است و هنگامی که فتق دیسک یا افتادگی دیسک بر روی عصب رادیکولار فشار می آورد، اغلب به آن رادیکولوپاتی می گویند. بنابراین، یک پزشک ممکن است بگوید که فتق دیسک در سطح L4-L5 وجود دارد که بسته به اینکه فتق دیسک در کجا رخ می دهد (در کنار یا پشت دیسک) و کدام ریشه عصبی، رادیکولوپاتی L5 یا رادیکولوپاتی L4 ایجاد می کند تحت تاثیر قرار گرفته است. اصطلاح رایج برای رادیکولوپاتی در ناحیه کمر سیاتیک است.

دکتر مجید نجفی، مدیر کلینیک درد مهرگان

قوز کمر یا همان انحنای تدریجی ستون فقرات باعث می شود بدن ضربه ها و استرس های زیادی را در طول روز جذب کند. اگرچه این یک تعادل ظریف است و اگر بخشی از ستون فقرات بیش از حد خم شود، ممکن است درد و تحرک محدود ایجاد شود. قوز کمر باعث درهایی از انواع درد ستون فقرات می گردد. در این مقاله از سری مقالات بلاگ مهرگان به این موضوع می پردازیم. همچنین برای دیدن ویدیوهای بیشتر در این زمینه به کانال ما در آپارات سر بزنید.

قوز کمر چیست

چنین مشکلاتی در سنین پایین همراه با بیماری قوز کمر می باشد. این بیماری را شوئرمن یا کیفوز ستون فقرات نیز می نامند. کیفوز ستون فقرات در نوجوانان سالم می تواند منجر به گرد شدن قسمت بالایی کمر شود که گاهی اوقات به آن گوژپشتی هم می گویند. قوز کمر یکی از شایع ترین منابع کمردرد در افراد جوان است که احتمال دارد درد به دنبال فعالیت یا دوره های طولانی عدم تحرک ایجاد شود.

تعداد عبارات مورد استفاده برای این بیماری به نام دکتری (شوئرمان) که اولین بار آن را توصیف کرده می تواند گیج کننده باشد. بیماران اغلب این بیماری را به نام غوز کمر یا گوژپشتی و پزشکان نیز با نام های شوئرمن، کایفوز و یا کیفوز می شناسند. اصطلاحات دیگری هم مثل بیماری کالو و استئوکندروز نوجوانی گاهی اوقات استفاده می شوند.

جراحی قوز کمر

فوز کمر معمولاً به جز در موارد حاد و پیشرفته نیازی به جراحی ندارد.

درمان قوز کمر

درمان های مؤثر قوز کمر اغلب حاوی بریس ها و یک برنامه تمرینی است. این برنامه شامل حرکات اصلاحی قوز کمر، تحت نظارت و جهت افزایش انعطاف پذیری و کاهش درد می باشد.

رشد غیر طبیعی استخوان

برای درک چگونگی ایجاد بیماری شوئرمن، درک ساختار ستون فقرات فوقانی مفید است. مهره ها کم و بیش استوانه ای شکل هستند و روی هم قرار گرفته اند تا ستون فقرات را در وضعیت عمودی نگه دارند.

در بیماری گوژپشتی، یک ناهنجاری باعث می شود که بخش هایی از مهره ها با سرعت های متفاوتی در طول جهش رشد کودک رشد کنند. این واریانس باعث می شود که برخی از مهره ها گونه ای شکل شوند و پشت بیشتر شبیه برجی باشد که به جلو خم شده است. این تغییرات منجر به انحنای بیش از حد رو به جلو قسمت بالایی پشت می شود.

بیماری شوئرمن اغلب در قسمت فوقانی پشت رخ می دهد که به آن ستون فقرات سینه ای نیز گفته می شود، اما گاهی اوقات در قسمت تحتانی کمر یا ستون فقرات کمری ایجاد می شود. هنگامی که بیماری در ستون فقرات کمری است، تغییر شکل معمولاً آنقدر واضح نیست، اما تغییر شکل کمر معمولاً باعث درد بیشتر، محدودیت بیشتر در حرکت و افزایش احتمال تداوم این بیماری در بزرگسالی می شود.

بیماری شوئرمن قبل از بلوغ شروع می شود. مشخص نیست چه چیزی باعث رشد غیرطبیعی می شود، اما تئوری هایی وجود دارد مبنی بر اینکه ممکن است استخوان در مقطعی آسیب دیده باشد یا اینکه این ناحیه قبل از بلوغ ضعیف بوده است. تصور می شود که وراثت در این امر نقش بازی می کند، اما ارتباط مستقیم نیست.

این وضعیت به رشد اسکلتی مرتبط است و انحنای معمولاً پس از تکمیل رشد افزایش نمی یابد. تخمین زده می شود که 1 تا 8 درصد افراد به این بیماری مبتلا می شوند.

نگرانی در مورد ظاهر

اگر یک فرد جوان علائم بیماری گوژپشتی را نشان دهد، باید در اسرع وقت به دنبال کمک پزشکی باشد. علاوه بر چالش های سلامت جسمانی، تأثیر روان شناختی می تواند قابل توجه باشد.تأخیر در مراقبت های پزشکی می تواند هزینه های طولانی مدت داشته باشد. کسانی که در دوران نوجوانی تحت درمان قرار نمی گیرند ممکن است در بزرگسالی با درد قابل توجهی مواجه شوند.

گاهی اوقات تأخیر در تشخیص و درمان ناشی از این باور اشتباه است که بدشکلی ناشی از وضعیت بدنی نامناسب است. چنین مواردی به عنوان کیفوز وضعیتی شناخته می شود، وضعیتی که عضلات ضعیف را درگیر می کند. با این حال، افراد مبتلا به بیماری شوئرمن یا قوز کمر بدشکلی اسکلتی دارند و به سادگی نمی توانند ستون فقرات خود را صاف کنند.

جهت ویزیت غیر حضوری درد کمر یا رزرو نوبت حضوری پزشکان متخصص کلینیک درد مهرگان ارتباط با ما را حفظ کنید.

دکتر مجید نجفی، کلینیک درد مهرگان

سیاه شدن دیسک و عمل جراحی آن موضوعی است که نیاز به مطالعه دقیق قبل از جراحی دارد. تعدادی از بیماران از طریق مراقبت های غیرجراحی تسکین درد نیافته اند. این دسته کیفیت زندگی و توانایی عملکردشان به دلیل تحلیل رفتن بدون علامت دیسک کاهش یافته است. اینها باید خود را آموزش داده و در مورد مزایا و خطرات هر نوع جراحی با پزشک خود صحبت کنند. در صورت امکان، گرفتن نظر دوم از یک جراح دارای اعتبار مشابه ممکن است برای به دست آوردن یک دیدگاه جامع تا حد ممکن در مورد آنچه که جراحی مستلزم آن است، مفید باشد، و برای تایید این که رویکردهای غیرجراحی تمام شده اند و جراحی را به عنوان مرحله مناسب بعدی باقی می گذارد.

در این مقاله از سری مقالات بلاگ مهرگان به این موضوع می پردازیم. همچنین برای دیدن ویدیوهای بیشتر در این زمینه به کانال ما در آپارات سر بزنید.

مزایای جراحی

علاوه بر بهبود احتمالی کیفیت زندگی، برخی دیگر از مزایای جراحی نیز وجود دارد:

• هنگامی که دیسک به عنوان منبع درد شناسایی شد، جراحی مستقیماً آن منبع را با برداشتن دیسک تحلیل رفته درمان می کند. مداخلات غیرجراحی بر مدیریت درد و بهبود عملکرد کمر تمرکز دارند، اما روند پاتولوژیک انحطاط دیسک را معکوس نمی کنند.
• تکنیک ها و دستگاه های جراحی به تکامل خود ادامه می دهند تا نتایج روش ها بهبود یابد. تکنیک های فیوژن کمتر تهاجمی، دیسک های مصنوعی، تکنیک های جدیدتر برداشت استخوان و جایگزین های پیوند استخوان، پیشرفت های واقعی هستند که گزینه های جراحی را برای بیماران گسترش می دهند.

دو نوع جراحی اصلی برای درمان درد و علائم ناشی از تحلیل رفتن دیسک کمر وجود دارد: عمل فیوژن ستون فقرات و تعویض دیسک مصنوعی.

عمل فیوژن ستون فقرات

فیوژن کمر برای تثبیت یا توقف حرکت بخش مهره ای که دیسک تحلیل رفته در آن قرار دارد طراحی شده است. این عمل شامل دسترسی به ناحیه عمل از طریق یک برش پشت و یا جلو (که هر دو به عضلات و رباط های متحرک نیاز دارند) و معمولاً قرار دادن سخت افزار (مانند پیچ های پدیکول) همراه با قفس بین تنی، فاصله دهنده یا پیوند استخوانی ساختاری) به طور موقت در حالی که فیوژن در حال بهبود است، بخش آسیب دیده را بی حرکت میکند.

از نظر بیولوژیکی، فیوژن کمری از مکانیسم ترمیم شکستگی بدن استفاده می کند تا به استخوان اجازه دهد تا در بخش دیسک تحلیل رفته رشد کند. اغلب، پیوند استخوان در جایی قرار می گیرد که دیسک آسیب دیده توسط جراح برداشته شده است تا فیوژن بین مهره ها تحریک شود. استخوان می تواند از تاج ایلیاک (لگن) بیمار یا از جسد از طریق بانک استخوان خارج شود، و گاهی اوقات ممکن است از یک ماده تحریک کننده مانند استخوان مصنوعی استفاده شود.

تعویض دیسک مصنوعی

جایگزینی دیسک مصنوعی (ADR) که گاهی اوقات جایگزینی دیسک کامل (TDR) نامیده می شود، یک روش جدیدتر و تا حدودی پیچیده تر از فیوژن است.

جراحی تعویض دیسک مصنوعی شامل مراحل زیر است:

• دسترسی به بخش مهره آسیب دیده با ایجاد یک برش در دیواره تحتانی شکم.
• کار کردن پشت کیسه محتویات شکم بدون ایجاد مزاحمت.
• برداشتن دیسک تحلیل رفته.
• بازیابی ارتفاع دیسک جمع شده.
• حرکت مجدد بخش با آزاد کردن رباط های منقبض شده در اطراف دیسک.
• و قرار دادن دیسک مصنوعی در موقعیت صحیح.

این نوع جراحی چندین سال است که در برخی کشورها در دسترس بوده است و در ایالات متحده در سال 2004 (Charite) و دیگری در سال 2006 (ProDisc) در دسترس قرار گرفت.

برای هر دو نوع جراحی، مهم است که منبع درد قبل از انجام یک برنامه جراحی مشخص شود. کمردرد می تواند از منابع مختلفی ناشی شود، و حتی با آزمایش های تشخیصی قدرتمند امروزی، همیشه نمی توان منبع درد ناتوان کننده فرد را مشخص کرد. کمردرد می تواند ناشی از آسیب شناسی استخوان ها، رباط ها، مفاصل فاست، اعصاب و دیسک‌ها باشد. علاوه بر شرح حال و معاینه فیزیکی، باید از تست های تشخیصی تنها به عنوان بخشی از کار استفاده شود. تجربه بالینی جراح، قضاوت و مهارت های بین فردی نیز بخش های مهمی از این فرآیند است.

تزریق استروئید از بهترین راه های درمان کمر درد می باشد. در کل بیمار باید بداند که هدف از درمان های پزشکی کاهش درد است. اما این درمان ها منبع اصلی درد را تغییر نمی دهند. پزشک معمولاً درمان های پزشکی را در کنار انواع دیگری از روش های درمانی به کار می گیرد. تزریق استروئید، برنامه های فیزیوتراپی و یا رژیم های غذایی از این دسته اند.

شل کننده های عضلانی

این داروها به عنوان یک تضعیف کننده سیستم عصبی مرکزی عمل می کنند. آنها تحرک ماهیچه های منقبض را افزایش می دهند. ضمناً درد ناشی از گرفتگی یا اسپاسم عضلانی را تسکین می دهند. شل کننده های عضلانی هیچ نقشی در مدیریت درد مزمن ندارند.

داروهای ضد درد مخدر

داروهای مخدر را مواد افیونی یا مسکن نیز می گویند. آنها با تضعیف سیگنال های ارسالی به مغز، درک فرد از درد را تغییر می دهند. این داروها اغلب برای درمان دردهای شدید و کوتاه مدت مانند درد حاد بعد از عمل استفاده می شوند. داروهای مخدر به ندرت برای درمان دردهای طولانی مدت استفاده می شوند. زیرا عوارض جانبی زیادی دارند و به راحتی می توانند اعتیادآور شوند.

بریس های کمری

برخی از بیماران متوجه می شوند که می توان از کمربند طبی برای ایجاد راحتی و احتمالاً کاهش درد استفاده کرد. شواهدی وجود دارد که نشان می دهد استفاده از بریس غیرالاستیک به سبک کرست، که به صورت روزانه استفاده می شود، همراه با یک برنامه تمرینی فیزیوتراپی، می تواند به بهبودی سرعت بخشد و درد را کاهش دهد. بریس پشت نیز ممکن است بعد از جراحی کمر مفید باشد.

تزریق استروئید

این تزریق شامل یک کورتون است که مستقیماً در قسمت بیرونی کیسه دورال، که نخاع را احاطه کرده انجام می شود. یک اشعه ایکس، به نام فلوروسکوپی، برای هدایت سوزن به ناحیه صحیح استفاده می شود. هدف از تزریق اپیدورال، تسکین موقت درد با کاهش التهاب در اطراف ریشه عصبی فشرده شده است.

درمان های پزشکی اغلب در ترکیب با روش های دیگر استفاده می شود. به عنوان مثال، تزریق اپیدورال ممکن است به اندازه کافی تسکین درد کوتاه مدت را برای پیشرفت در فیزیوتراپی فراهم کند.

درمان های جایگزین تزریق اپیدورال

درمان های غیر پزشکی ممکن است به عنوان مراقبت های جایگزین یا تکمیلی نامیده شوند.

بسیاری از بیماران کمردرد را از درمان های جایگزین به غیر از تزریق استروئید تسکین می دهند. گزینه های رایج عبارتند از:

دست درمانی

یک متخصص کایروپراکتیک یا سایر ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی با هدف بهبود تحرک و کاهش سفتی، ناراحتی یا درد، تنظیمات فیزیکی ستون فقرات را انجام می دهد. فشارهای دستی با سرعت و نیروی متفاوت برای تنظیم ساختارهای ستون فقرات اعمال می شود. دستکاری دستی برای تسکین کمردرد در برخی افراد دیده شده است

طب سوزنی

طب سوزنی نقاطی را در بدن تحریک می کند. تصور می شود تحریک این نقاط “qi” یا نیروی حیاتی بدن را اصلاح کنند. “qi” مناسب باعث کاهش درد و ناراحتی در بدن می شود. در طول یک جلسه، سوزن های نازکی در پوست به مدت حدود یک ساعت قرار می گیرند. طب سوزنی نیز همانند تزریق استروئید تسکین درد قابل توجهی را برای برخی افراد فراهم می کند.

ماساژ درمانی

ماساژ درمانی با اعمال بر روی کمر می تواند اسپاسم های عضلانی را که معمولاً به کمردرد کمک می کنند، تسکین دهد. این روش همچنین جریان خون را در ناحیه کمر افزایش می دهد که با رساندن مواد مغذی و اکسیژن به عضلات آسیب دیده، بهبودی را تسریع می کند.

مراقبه ذهنی

مدیتیشن ممکن است در کاهش درک درد مفید باشد و افسردگی، اضطراب و مشکلات خواب را که معمولاً با درد مزمن اتفاق می افتد را کاهش دهد. تکنیک های مراقبه برای کاهش درد شامل همه چیز از تمرین های تنفس عمیق گرفته تا رویکرد تمرکز تغییر یافته است.

موارد فوق یک لیست جامع نیست. گزینه های درمانی بسیار بیشتری وجود دارد، از جمله گزینه های جراحی جدیدتر و کمتر تهاجمی.

تزریق اپیدورال چیست؟

با مشاهده این کلیپ کاملاً با اپیدورال استروئید آشنا می شوید:

جهت مشاهده ویدیوهای بیشتر در خصوص تزریق اپیدورال آپارات کلینیک درد مهرگان را دنبال کنید.

تزریق اپیدورال ارزان

برای اطلاع از قیمت تزریق اپیدورال با شماره ثابت ۰۲۱۲۲۸۷۳۹۹۴ و یا شماره همراه  ۰۹۳۵۲۲۴۶۷۱۸ تماس بگیرید. ما با کیفیت ترین و ارزانترین قیمت تزریق اپیدورال را به شما پیشنهاد می کنیم.

دکتر مجید نجفی، مدیر کلینیک درد مهرگان