فتق دیسک کمر شایع ترین دلیل جراحی ستون فقرات در بزرگسالان در طول سال های کاری است. اگر درد و سایر علائم فتق دیسک کمر پس از شش هفته ادامه یابد، اغلب جراحی دیسک کمر در نظر گرفته می شود.

چه زمانی جراحی لازم است

• درد شدید وجود دارد و فرد در حفظ سطح معقولی از عملکردهای روزانه مانند ایستادن یا راه رفتن مشکل دارد.
• فرد علائم عصبی پیشرونده را تجربه می کند، مانند بدتر شدن ضعف پا، و یا بی حسی.
• از دست دادن عملکرد روده و مثانه وجود دارد.(بی اختیاری ادرار یا مدفوع).
• دارو، فیزیوتراپی و یا سایر درمان های غیرجراحی علائم را به میزان قابل توجهی کاهش نداده اند.

در برخی موارد خاص حتی قبل از اینکه بیمار شش هفته مراقبت های غیرجراحی را کامل کند، به جراحی نیاز است.

روش های میکرودیسککتومی برای فتق دیسک کمر

دو روش کم تهاجمی برای عمل دیسک کمر، میکرودیسککتومی و میکرودیسککتومی آندوسکوپی، معمولاً برای فتق دیسک کمر توصیه می شود. این روش ها فشار را از روی ریشه عصبی برداشته و محیط بهبودی بهتری را برای دیسک فراهم می کند.

معمولاً فقط بخش کوچکی از دیسک که به ریشه عصبی فشار می آورد باید برداشته شود و بیشتر دیسک سالم می ماند.

در میکرودیسککتومی از برش های کوچک استفاده می شود. برای جراحی میکرودیسککتومی آندوسکوپی، ابزارها از طریق یک لوله یا لوله های نازک وارد می شوند تا اختلال در بافت اطراف به حداقل برسد. یک دوربین کوچک را می توان از طریق یک لوله وارد کرد تا تصویری را برای جراح فراهم کند.

هر دو نوع جراحی دیسک کمر معمولاً به صورت سرپایی یا با یک شب اقامت در بیمارستان انجام می شود. اکثر بیماران می توانند در عرض یک تا سه هفته به سر کار و روال معمول خود بازگردند.

نرخ موفقیت برای جراحی دیسک کمر

جراحی دیسک کمر دارای میزان موفقیت بالایی است. یک مطالعه پزشکی گسترده نتایج خوب یا عالی را برای 84 درصد از کسانی که میکرودیسککتومی انجام می دهند و نزدیک به 80 درصد برای کسانی که میکرودیسککتومی آندوسکوپی انجام می دهند، گزارش کرده است.

میکرودیسککتومی و میکرودیسککتومی آندوسکوپی به ویژه در تسکین درد ساق پا یا همان سیاتیک مفید هستند. این روش ها در کاهش کمردرد موفقیت آمیز نبوده و معمولاً اگر مشکل اصلی کمر درد باشد، انجام نمی شوند.

ادبیات پزشکی مزایایی را برای جراحی در مقایسه با درمان غیرجراحی نشان داده است، اگرچه در برخی موارد این تفاوت با گذشت زمان کاهش می یابد. یک مطالعه بزرگ نشان داد که افرادی که برای فتق دیسک کمر تحت عمل دیسک کمر قرار گرفتند، نسبت به افرادی که درمان غیرجراحی داشتند، تا دو سال بهبود بیشتری در علائم داشتند.

در حالی که از میکرودیسککتومی و میکرودیسککتومی اندوسکوپیک به عنوان روش های کم خطر یاد می شود، همه جراحی ها دارای خطراتی هستند.

حدود 10 درصد از بیمارانی که میکرودیسککتومی انجام می دهند، فتق دیسک دیگری را در همان محل تجربه می کنند. احتمال عود در سه ماه اول بیشتر است، اما ممکن است سالها بعد نیز رخ دهد. عودهای متعدد معمولاً با جراحی فیوژن کمر برطرف می شوند. این کار تمام مواد دیسک را از بین می برد و حرکت دیسک ها را متوقف می کند.

در صورتی که دچار فتق دیسک کمر هستید یا انواع دیگری از کمر درد را تجریه کرده اید بهتر است هر چه زودتر شرایط خود را با کمک یک پزشک متخصص بررسی کنید. شما می توانید این کار را در کمترین زمین از طریق ویزیت غیرحضوری با یکی از پزشکان متخصص کلینیک درد مهرگان انجام دهید. برای این کار کافیست از طریق لینک ویزیت غیرحضوری درد کمر، شرح حال خود را برای ما ارسال کنید.
دکتر مجید نجفی، کلینیک درد مهرگان

بعد از عمل دیسک به روش میکرودیسککتومی معمولاً مراقبت هایی برای کاهش علائم و نشانه های سیاتیک در کمر و ساق پا ناشی از فتق دیسک کمر انجام می شود. هدف از این جراحی بهبود درد ساق پا، بازگرداندن عملکرد و امکان بازگشت به فعالیت های عادی روزانه است. این جراحی معمولاً در از بین بردن درد پا بسیار موفق است.

جراحان ستون فقرات مختلف روش های متفاوتی را برای مراقبت های پس از عمل پس از این نوع جراحی توصیه می کنند. چندین جنبه کلی از بهبودی را می توان انتظار داشت.

در ذیل مراحل مختلف بهبودی پس از میکرودیسککتومی کمری آمده است. همچنین آنچه را که در طول این مراحل باید انتظار داشت. دستورالعمل هایی کلی در خصوص مدیریت درد بعد از عمل  شرح داده شده است.

زمان بهبودی میکرودیسککتومی کمر

اکثر بیماران میکرودیسککتومی کمری می توانند چند ساعت پس از جراحی دیسک کمر از بیمارستان به خانه بروند. رویکرد سنتی برای نقاهت پس از میکرودیسککتومی کمر، محدود کردن خم شدن، بلند کردن یا چرخش به مدت حداقل 6 هفته است. این روش از فتق مجدد دیسک جلوگیری می کند.

عمل میکرودیسککتومی

بسیاری از پزشکان فعالیت بیش از حد را برای 6 هفته اول محدود می کنند. اما تحقیقات نشان می دهد که محدود کردن فعالیت ها به مدت 2 هفته پس از میکرودیسککتومی کمری ممکن است برای بسیاری از بیماران کافی باشد.

• رانندگی و فعالیت های سبک پس از حدود 2 هفته از سر گرفته می‌شود.
• فعالیت های معمول مانند کار، مدرسه، و یا سرگرمی ها ظرف 6 هفته از سر گرفته می‌شوند.
• زایمان شدید یا ورزش های تماسی ممکن است پس از 12 هفته یا بیشتر شروع شود.

درد و خستگی معمولاً در چند روز اول بعد از عمل دیسک کمر به روش میکرودیسککتومی کمر شدید است. در روزهای اولیه در خانه، مهم است که شخصی برای کمک به کارهای اولیه مانند آشپزی و کارهای خانه در آنجا باشد. اگر بیمار تنها زندگی می کند، داشتن یک دوست، خویشاوند یا دستیار می تواند کمک قابل توجهی باشد.

مهم است که از قبل برنامه ریزی کنید. جایگزین هایی برای فعالیت های معمول روزانه قبل از جراحی خود آماده کنید. نمونه هایی از فعالیت های خاصی که ممکن است قبل از جراحی انجام شوند عبارتند از خرید مواد غذایی، انجام کارهای اداری، رسیدگی به کارهای خانه، مانند شستن لباس ها و تعویض ملحفه ها.

شیوه خروج از تخت

باسن و زانوهای خود را خم کنید و به یک سمت بغلتانید تا ستون فقرات خود را صاف و زانوها را کنار هم نگه دارید.
با زانوهای خمیده پاهای خود را به لبه تخت بیاورید.
خود را به طرف بالا فشار دهید و پاهای خود را روی لبه بیندازید.
در لبه تخت چند نفس بکشید و پاهای خود را قبل از بلند شدن حرکت دهید. اگر احساس سبکی سر یا حالت تهوع دارید از جای خود بلند نشوید. اگر علائم برطرف نشد، دوباره به پهلو دراز بکشید.
نشسته
در دو هفته اول پس از جراحی هر بار نشستن به 20 دقیقه محدود می شود. این مدت چهار هفته به 40 دقیقه افزایش می یابد. اگر احساس ناراحتی کردید باید به رختخواب برگردید یا کمی پیاده روی کنید. دوره های نشستن را می توان چندین بار در روز با استراحت بین 30 تا 60 دقیقه دراز کشیده تکرار کرد.

عواملی که ممکن است روند بهبودی را کند

بعد از عمل دیسک به روش جراحی میکرودیسککتومی و به دلیل تاخیر در بهبودی ناشی از یک یا چند مورد از عوامل زیر احتمال موفقیت کمتری وجود دارد:

• فعالیت بیش از حد، مانند بلند کردن وسایل سنگین یا فشار دادن اشیا.
• مراقبت نکردن از محل برش در طول دوره نقاهت اولیه و انجام فعالیت های محدود، مانند شنا کردن یا حمام کردن، می تواند باعث عفونت محل برش شود.
• کم تحرک ماندن و راه نرفتن کافی می تواند باعث ضعیف شدن بیشتر عضلات و طولانی شدن درد و سفتی بعد از جراحی شود. بی تحرکی بیش از حد ممکن است باعث مشکلات گوارشی، اختلال خواب و یا اختلال خلق شود. بیشتر جراحان توصیه می کنند در چند روز اول پس از جراحی میکرودیسککتومی، پیاده روی کوتاهی انجام دهید.
• عدم پایبندی به برنامه دارویی می تواند منجر به تسکین ناکافی درد، عوارض و تاخیر در بهبودی شود.
• . مهم است که جراح را در مورد تمام داروها و مکمل های مصرفی آگاه کنید.
• ابتلا به دیابت یا سایر بیماری های مزمن ممکن است روند بهبود و بهبودی را کند کند. تحقیقات محدود نشان می دهد که افراد مبتلا به دیابت در معرض خطر بیشتری برای عوارض ناشی از این روش هستند.
• سایر عوامل سلامتی که ممکن است زمان بهبودی را کاهش دهند عبارتند از سوء تغذیه یا سلامت کلی ضعیف.
• عمل جراحی میکرودیسککتومی کمر پیشرفت بسیاری کرده است.

استخر رفتن

تمرین در استخر

توصیه می شود از 10 تا 14 روز پس از عمل ورزش را در استخر شروع کنید. ورزش در استخر از مزایای کاهش بار روی مفاصل (به دلیل اثر شناوری)، آرامش تنش عضلانی، بهبود آمادگی قلبی عروقی، تحرک ستون فقرات و تقویت عضلات است. این را می توان به راه رفتن به پهلو و عقب، اسکات آرام، نشستن روی استپ و دوچرخه سواری و غیره ارتقا داد. فقط ایستادن در آب و حرکت بازوها در همه جهات و در عین حال ثابت نگه داشتن بدن گزینه دیگری است که می توانید امتحان کنید. از سه تا چهار هفته پس از جراحی می توانید 10 دور آزاد و کرال پشت را شروع کنید. در سه ماه اول باید از سکته سینه اجتناب شود.

اهداف فیزیوتراپی

بهینه سازی عدم تعادل عضلات، عملکرد و استقامت.
قویت عضلات پوسچرال (ثبات مرکزی).
بهبود عملکرد در خانه، محل کار و اوقات فراغت.
آموزش راهبردهای خود مدیریتی

تکنیک های فیزیوتراپی

شواهد نشان می دهد که یک رویکرد فعال یا مبتنی بر ورزش بهترین است
بی نظمی های عضلانی را شناسایی کنید
آموزش راهبردهایی برای بهبود عملکرد
الگوهای حرکتی صحیح را اصلاح و آموزش دهید
تحرکات مفصلی ایجاد تعادل در قسمت تحتانی ستون فقرات / لگن و ستون فقرات فوقانی / کمربند شانه با استفاده از تمرینات زمینی
آب درمانی ممکن است ارزشمند باشد اما نه به تنهایی
گاهی اوقات درمان های غیرفعال، به عنوان مثال. طب سوزنی، آزادسازی بافت نرم (ماساژ)، گرما/الکتروتراپی و نوار چسب برای بیوفیدبک ممکن است ارزش داشته باشند، اما نه به تنهایی.

ستون فقرات از تعدادی مهره، دیسک بین مهره ها، عصب، عضله، رباط، و عروق خونی ساخته شده است. طناب نخاعی تا قسمت پایین ستون فقرات و به عبارتی تا ناحیه لومبر امتداد پیدا می کند. ریشه اعصاب به درون بخش باقیمانده کانال نخاعی هدایت می شوند. ستون فقرات یک ساختار انعطاف پذیر بوده و فشار و وزن زیادی را تحمل می کند. اما این امر باعث بروز مشکلات متعددی خواهد شد که منجر به احساس انواع درد و حتی کمردرد و سرطان ستون فقرات می شود. در این مقاله از سری مقالات بلاگ مهرگان به این موضوع می پردازیم. همچنین برای دیدن ویدیوهای بیشتر در این زمینه به کانال ما در آپارات سر بزنید.

درد رادیکولار

از انواع درد ستون فقرات درد رایکولار است. از بالا به پایین در تمام طول ستون فقرات، در هر سطح ستون فقرات، اعصاب از طریق سوراخ هایی در استخوان ستون فقرات (فورامن) در سمت راست و سمت چپ ستون فقرات خارج می شوند. این اعصاب را ریشه های عصبی یا اعصاب رادیکولار می نامند. آنها در هر سطح از ستون فقرات منشعب می شوند و قسمت های مختلف بدن ما را عصب دهی می کنند.

درد رادیکولوپاتی

از انواع درد ستون فقرات می توان به رادیکولوپاتی اشاره کرد. اعصابی خروجی از ستون فقرات گردنی از طریق بازوها، دست ها و انگشتان به سمت پایین حرکت می کنند. به همین دلیل مشکلات گردنی تاثیرگذار بر ریشه عصب گردنی، باعث انتقال درد و سایر علائم از طریق بازوها و دست ها می شود. رادیکولوپاتی و مشکلات کمر تاثیرگذار بر ریشه عصبی کمر می تواند از طریق ساق پا و داخل پا منتشر شود . بنابراین باعث پا درد می شود.

نخاع در ستون فقرات کمری وجود ندارد. کانال نخاعی معمولاً در ناحیه کمر نسبتاً جادار است. به همین دلیل مشکلات در ناحیه کمری و خارجی ستون فقرات معمولاً باعث مشکلات ریشه عصبی می شوند تا نخاعی. حتی در شرایط جدی مانند فتق بزرگ دیسک یا شکستگی در کمر کمتر احتمال از دست دادن دائمی عملکرد حرکتی در پاها (پاراپلژی یا فلج) وجود دارد.

نامگذاری ریشه های عصبی

در ستون فقرات گردنی، ریشه عصبی با توجه به بخش پایینی ستون فقرات که ریشه عصبی بین آن قرار دارد نامگذاری می شود. به عنوان مثال، عصب در سطح C5-C6 ریشه عصبی C6 نامیده می شود.

این نامگذاری به این دلیل است که ریشه عصبی هنگام خروج از ستون فقرات از روی ساقه C6 (تکه ای از استخوان که بخشی از بخش ستون فقرات است) عبور می کند.

در ستون فقرات کمری، ریشه های عصبی با توجه به بخش بالایی که عصب بین آن قرار دارد نامگذاری می شود. به عنوان مثال، ریشه عصبی در سطح L4-L5، ریشه عصبی L4 نامیده می شود.

این نامگذاری به این دلیل است که هنگام خروج از ستون فقرات از زیر ساقه L4 (تکه ای از استخوان که بخشی از بخش ستون فقرات است) عبور می کند.

ناحیه ای که تغییر نام رخ می دهد در سطح C7-T1 (سینه 1) است، به این معنی که 8 ریشه عصبی گردنی و تنها هفت مهره گردنی وجود دارد. در اینجا عصب C8 از زیر مهره C7 و از بالای مهره T1 خارج می شود. از این نقطه به پایین در قسمت بالایی پشت، پایین کمر و ناحیه خاجی، عصب به خاطر بخش بالایی از ستون فقرات که ریشه عصبی بین آن قرار دارد (و ساقه ای که هنگام خروج از ستون فقرات از زیر عبور می کند) نام گذاری می شود.

ممکن است پزشک همچنان بگوید که شما با ریشه عصبی L5 در سطح L4-L5 مشکل دارید. از آنجایی که ما به تازگی توضیح دادیم که ریشه عصبی L4 در L4-L5 خارج می شود. با این حال، هر دو گزاره صحیح هستند و می توان آن را با این واقعیت توضیح داد که در هر سطح دو ریشه عصبی وجود دارد.

دو ریشه عصبی در هر سطح

لازم به ذکر است که دو عصب از هر سطح دیسک عبور می کند و تنها یکی در آن سطح از ستون فقرات (از طریق سوراخ) خارج می شود.

خروجی ریشه عصبی

ریشه عصبی که در یک سطح خاص از ستون فقرات خارج می شود، ریشه عصبی «خروجی» نامیده می شود.

مثال:

ریشه عصبی L4 در سطح L4-L5 از ستون فقرات خارج می شود.

ریشه عصب متحرک

یک ریشه عصبی دیگر از دیسک عبور می کند و در سطح بعدی از ستون فقرات خارج می شود.

مثال: ریشه عصبی L5 ریشه عصبی عبوری در سطح L4-L5 است و ریشه عصبی خروجی در سطح L5-S1 است.

سردرگمی زیادی رخ می دهد زیرا زمانی که یک ریشه عصبی به دلیل فتق دیسک یا دلایل دیگر فشرده می شود، معمولاً به سطح بین مهره ای (محل قرارگیری دیسک) و ریشه عصبی که تحت تأثیر قرار گرفته است اشاره می شود. بسته به جایی که فتق یا بیرون زدگی دیسک رخ می دهد، ممکن است به ریشه عصبی خروجی یا ریشه عصبی عبوری برخورد کند. مثلا:

زمانی که ریشه عصب متحرک تحت تأثیر قرار می گیرد

رادیکولوپاتی کمری در ستون فقرات کمری، یک نقطه ضعیف در فضای دیسک وجود دارد که درست در مقابل ریشه عصبی قرار دارد، بنابراین دیسک های کمری تمایل به فتق یا نشت دارند و به ریشه عصبی برخورد می کنند. به عنوان مثال، فتق دیسک کمری خلفی-لترال معمولی (پشت دیسک و پهلو) در سطح L4-L5 اغلب عصب را تحت تأثیر قرار می دهد که از سطح L4-L5 عبور می کند و در سطح L5 خارج می شود که ریشه عصبی L5 نامیده می شود.

هنگامی که ریشه عصبی خروجی تحت تأثیر قرار می گیرد

در ستون فقرات گردنی، دیسک به جای فتق به طرفین (جانبی) تمایل دارد تا به سمت پشت و پهلو (خلفی جانبی) بیرون بزند.اگر ماده دیسک به طرفین فتق کند، احتمالاً ریشه عصبی خروجی را فشرده می کند. به عنوان مثال، ریشه عصبی C6 در سطح C5-C6 تحت تأثیر قرار می گیرد (زیرا در گردن، ریشه عصبی خروجی برای سطح زیر آن نامگذاری شده است).

رادیکولوپاتی و سیاتیک

کلمه دیگری برای ریشه عصب «عصب رادیکولار» است و هنگامی که فتق دیسک یا افتادگی دیسک بر روی عصب رادیکولار فشار می آورد، اغلب به آن رادیکولوپاتی می گویند. بنابراین، یک پزشک ممکن است بگوید که فتق دیسک در سطح L4-L5 وجود دارد که بسته به اینکه فتق دیسک در کجا رخ می دهد (در کنار یا پشت دیسک) و کدام ریشه عصبی، رادیکولوپاتی L5 یا رادیکولوپاتی L4 ایجاد می کند تحت تاثیر قرار گرفته است. اصطلاح رایج برای رادیکولوپاتی در ناحیه کمر سیاتیک است.

دکتر مجید نجفی، مدیر کلینیک درد مهرگان

قوز کمر یا همان انحنای تدریجی ستون فقرات باعث می شود بدن ضربه ها و استرس های زیادی را در طول روز جذب کند. اگرچه این یک تعادل ظریف است و اگر بخشی از ستون فقرات بیش از حد خم شود، ممکن است درد و تحرک محدود ایجاد شود. قوز کمر باعث درهایی از انواع درد ستون فقرات می گردد. در این مقاله از سری مقالات بلاگ مهرگان به این موضوع می پردازیم. همچنین برای دیدن ویدیوهای بیشتر در این زمینه به کانال ما در آپارات سر بزنید.

قوز کمر چیست

چنین مشکلاتی در سنین پایین همراه با بیماری قوز کمر می باشد. این بیماری را شوئرمن یا کیفوز ستون فقرات نیز می نامند. کیفوز ستون فقرات در نوجوانان سالم می تواند منجر به گرد شدن قسمت بالایی کمر شود که گاهی اوقات به آن گوژپشتی هم می گویند. قوز کمر یکی از شایع ترین منابع کمردرد در افراد جوان است که احتمال دارد درد به دنبال فعالیت یا دوره های طولانی عدم تحرک ایجاد شود.

تعداد عبارات مورد استفاده برای این بیماری به نام دکتری (شوئرمان) که اولین بار آن را توصیف کرده می تواند گیج کننده باشد. بیماران اغلب این بیماری را به نام غوز کمر یا گوژپشتی و پزشکان نیز با نام های شوئرمن، کایفوز و یا کیفوز می شناسند. اصطلاحات دیگری هم مثل بیماری کالو و استئوکندروز نوجوانی گاهی اوقات استفاده می شوند.

جراحی قوز کمر

فوز کمر معمولاً به جز در موارد حاد و پیشرفته نیازی به جراحی ندارد.

درمان قوز کمر

درمان های مؤثر قوز کمر اغلب حاوی بریس ها و یک برنامه تمرینی است. این برنامه شامل حرکات اصلاحی قوز کمر، تحت نظارت و جهت افزایش انعطاف پذیری و کاهش درد می باشد.

رشد غیر طبیعی استخوان

برای درک چگونگی ایجاد بیماری شوئرمن، درک ساختار ستون فقرات فوقانی مفید است. مهره ها کم و بیش استوانه ای شکل هستند و روی هم قرار گرفته اند تا ستون فقرات را در وضعیت عمودی نگه دارند.

در بیماری گوژپشتی، یک ناهنجاری باعث می شود که بخش هایی از مهره ها با سرعت های متفاوتی در طول جهش رشد کودک رشد کنند. این واریانس باعث می شود که برخی از مهره ها گونه ای شکل شوند و پشت بیشتر شبیه برجی باشد که به جلو خم شده است. این تغییرات منجر به انحنای بیش از حد رو به جلو قسمت بالایی پشت می شود.

بیماری شوئرمن اغلب در قسمت فوقانی پشت رخ می دهد که به آن ستون فقرات سینه ای نیز گفته می شود، اما گاهی اوقات در قسمت تحتانی کمر یا ستون فقرات کمری ایجاد می شود. هنگامی که بیماری در ستون فقرات کمری است، تغییر شکل معمولاً آنقدر واضح نیست، اما تغییر شکل کمر معمولاً باعث درد بیشتر، محدودیت بیشتر در حرکت و افزایش احتمال تداوم این بیماری در بزرگسالی می شود.

بیماری شوئرمن قبل از بلوغ شروع می شود. مشخص نیست چه چیزی باعث رشد غیرطبیعی می شود، اما تئوری هایی وجود دارد مبنی بر اینکه ممکن است استخوان در مقطعی آسیب دیده باشد یا اینکه این ناحیه قبل از بلوغ ضعیف بوده است. تصور می شود که وراثت در این امر نقش بازی می کند، اما ارتباط مستقیم نیست.

این وضعیت به رشد اسکلتی مرتبط است و انحنای معمولاً پس از تکمیل رشد افزایش نمی یابد. تخمین زده می شود که 1 تا 8 درصد افراد به این بیماری مبتلا می شوند.

نگرانی در مورد ظاهر

اگر یک فرد جوان علائم بیماری گوژپشتی را نشان دهد، باید در اسرع وقت به دنبال کمک پزشکی باشد. علاوه بر چالش های سلامت جسمانی، تأثیر روان شناختی می تواند قابل توجه باشد.تأخیر در مراقبت های پزشکی می تواند هزینه های طولانی مدت داشته باشد. کسانی که در دوران نوجوانی تحت درمان قرار نمی گیرند ممکن است در بزرگسالی با درد قابل توجهی مواجه شوند.

گاهی اوقات تأخیر در تشخیص و درمان ناشی از این باور اشتباه است که بدشکلی ناشی از وضعیت بدنی نامناسب است. چنین مواردی به عنوان کیفوز وضعیتی شناخته می شود، وضعیتی که عضلات ضعیف را درگیر می کند. با این حال، افراد مبتلا به بیماری شوئرمن یا قوز کمر بدشکلی اسکلتی دارند و به سادگی نمی توانند ستون فقرات خود را صاف کنند.

جهت ویزیت غیر حضوری درد کمر یا رزرو نوبت حضوری پزشکان متخصص کلینیک درد مهرگان ارتباط با ما را حفظ کنید.

دکتر مجید نجفی، کلینیک درد مهرگان

سیاه شدن دیسک و عمل جراحی آن موضوعی است که نیاز به مطالعه دقیق قبل از جراحی دارد. تعدادی از بیماران از طریق مراقبت های غیرجراحی تسکین درد نیافته اند. این دسته کیفیت زندگی و توانایی عملکردشان به دلیل تحلیل رفتن بدون علامت دیسک کاهش یافته است. اینها باید خود را آموزش داده و در مورد مزایا و خطرات هر نوع جراحی با پزشک خود صحبت کنند. در صورت امکان، گرفتن نظر دوم از یک جراح دارای اعتبار مشابه ممکن است برای به دست آوردن یک دیدگاه جامع تا حد ممکن در مورد آنچه که جراحی مستلزم آن است، مفید باشد، و برای تایید این که رویکردهای غیرجراحی تمام شده اند و جراحی را به عنوان مرحله مناسب بعدی باقی می گذارد.

در این مقاله از سری مقالات بلاگ مهرگان به این موضوع می پردازیم. همچنین برای دیدن ویدیوهای بیشتر در این زمینه به کانال ما در آپارات سر بزنید.

مزایای جراحی

علاوه بر بهبود احتمالی کیفیت زندگی، برخی دیگر از مزایای جراحی نیز وجود دارد:

• هنگامی که دیسک به عنوان منبع درد شناسایی شد، جراحی مستقیماً آن منبع را با برداشتن دیسک تحلیل رفته درمان می کند. مداخلات غیرجراحی بر مدیریت درد و بهبود عملکرد کمر تمرکز دارند، اما روند پاتولوژیک انحطاط دیسک را معکوس نمی کنند.
• تکنیک ها و دستگاه های جراحی به تکامل خود ادامه می دهند تا نتایج روش ها بهبود یابد. تکنیک های فیوژن کمتر تهاجمی، دیسک های مصنوعی، تکنیک های جدیدتر برداشت استخوان و جایگزین های پیوند استخوان، پیشرفت های واقعی هستند که گزینه های جراحی را برای بیماران گسترش می دهند.

دو نوع جراحی اصلی برای درمان درد و علائم ناشی از تحلیل رفتن دیسک کمر وجود دارد: عمل فیوژن ستون فقرات و تعویض دیسک مصنوعی.

عمل فیوژن ستون فقرات

فیوژن کمر برای تثبیت یا توقف حرکت بخش مهره ای که دیسک تحلیل رفته در آن قرار دارد طراحی شده است. این عمل شامل دسترسی به ناحیه عمل از طریق یک برش پشت و یا جلو (که هر دو به عضلات و رباط های متحرک نیاز دارند) و معمولاً قرار دادن سخت افزار (مانند پیچ های پدیکول) همراه با قفس بین تنی، فاصله دهنده یا پیوند استخوانی ساختاری) به طور موقت در حالی که فیوژن در حال بهبود است، بخش آسیب دیده را بی حرکت میکند.

از نظر بیولوژیکی، فیوژن کمری از مکانیسم ترمیم شکستگی بدن استفاده می کند تا به استخوان اجازه دهد تا در بخش دیسک تحلیل رفته رشد کند. اغلب، پیوند استخوان در جایی قرار می گیرد که دیسک آسیب دیده توسط جراح برداشته شده است تا فیوژن بین مهره ها تحریک شود. استخوان می تواند از تاج ایلیاک (لگن) بیمار یا از جسد از طریق بانک استخوان خارج شود، و گاهی اوقات ممکن است از یک ماده تحریک کننده مانند استخوان مصنوعی استفاده شود.

تعویض دیسک مصنوعی

جایگزینی دیسک مصنوعی (ADR) که گاهی اوقات جایگزینی دیسک کامل (TDR) نامیده می شود، یک روش جدیدتر و تا حدودی پیچیده تر از فیوژن است.

جراحی تعویض دیسک مصنوعی شامل مراحل زیر است:

• دسترسی به بخش مهره آسیب دیده با ایجاد یک برش در دیواره تحتانی شکم.
• کار کردن پشت کیسه محتویات شکم بدون ایجاد مزاحمت.
• برداشتن دیسک تحلیل رفته.
• بازیابی ارتفاع دیسک جمع شده.
• حرکت مجدد بخش با آزاد کردن رباط های منقبض شده در اطراف دیسک.
• و قرار دادن دیسک مصنوعی در موقعیت صحیح.

این نوع جراحی چندین سال است که در برخی کشورها در دسترس بوده است و در ایالات متحده در سال 2004 (Charite) و دیگری در سال 2006 (ProDisc) در دسترس قرار گرفت.

برای هر دو نوع جراحی، مهم است که منبع درد قبل از انجام یک برنامه جراحی مشخص شود. کمردرد می تواند از منابع مختلفی ناشی شود، و حتی با آزمایش های تشخیصی قدرتمند امروزی، همیشه نمی توان منبع درد ناتوان کننده فرد را مشخص کرد. کمردرد می تواند ناشی از آسیب شناسی استخوان ها، رباط ها، مفاصل فاست، اعصاب و دیسک‌ها باشد. علاوه بر شرح حال و معاینه فیزیکی، باید از تست های تشخیصی تنها به عنوان بخشی از کار استفاده شود. تجربه بالینی جراح، قضاوت و مهارت های بین فردی نیز بخش های مهمی از این فرآیند است.

تزریق استروئید از بهترین راه های درمان کمر درد می باشد. در کل بیمار باید بداند که هدف از درمان های پزشکی کاهش درد است. اما این درمان ها منبع اصلی درد را تغییر نمی دهند. پزشک معمولاً درمان های پزشکی را در کنار انواع دیگری از روش های درمانی به کار می گیرد. تزریق استروئید، برنامه های فیزیوتراپی و یا رژیم های غذایی از این دسته اند.

شل کننده های عضلانی

این داروها به عنوان یک تضعیف کننده سیستم عصبی مرکزی عمل می کنند. آنها تحرک ماهیچه های منقبض را افزایش می دهند. ضمناً درد ناشی از گرفتگی یا اسپاسم عضلانی را تسکین می دهند. شل کننده های عضلانی هیچ نقشی در مدیریت درد مزمن ندارند.

داروهای ضد درد مخدر

داروهای مخدر را مواد افیونی یا مسکن نیز می گویند. آنها با تضعیف سیگنال های ارسالی به مغز، درک فرد از درد را تغییر می دهند. این داروها اغلب برای درمان دردهای شدید و کوتاه مدت مانند درد حاد بعد از عمل استفاده می شوند. داروهای مخدر به ندرت برای درمان دردهای طولانی مدت استفاده می شوند. زیرا عوارض جانبی زیادی دارند و به راحتی می توانند اعتیادآور شوند.

بریس های کمری

برخی از بیماران متوجه می شوند که می توان از کمربند طبی برای ایجاد راحتی و احتمالاً کاهش درد استفاده کرد. شواهدی وجود دارد که نشان می دهد استفاده از بریس غیرالاستیک به سبک کرست، که به صورت روزانه استفاده می شود، همراه با یک برنامه تمرینی فیزیوتراپی، می تواند به بهبودی سرعت بخشد و درد را کاهش دهد. بریس پشت نیز ممکن است بعد از جراحی کمر مفید باشد.

تزریق استروئید

این تزریق شامل یک کورتون است که مستقیماً در قسمت بیرونی کیسه دورال، که نخاع را احاطه کرده انجام می شود. یک اشعه ایکس، به نام فلوروسکوپی، برای هدایت سوزن به ناحیه صحیح استفاده می شود. هدف از تزریق اپیدورال، تسکین موقت درد با کاهش التهاب در اطراف ریشه عصبی فشرده شده است.

درمان های پزشکی اغلب در ترکیب با روش های دیگر استفاده می شود. به عنوان مثال، تزریق اپیدورال ممکن است به اندازه کافی تسکین درد کوتاه مدت را برای پیشرفت در فیزیوتراپی فراهم کند.

درمان های جایگزین تزریق اپیدورال

درمان های غیر پزشکی ممکن است به عنوان مراقبت های جایگزین یا تکمیلی نامیده شوند.

بسیاری از بیماران کمردرد را از درمان های جایگزین به غیر از تزریق استروئید تسکین می دهند. گزینه های رایج عبارتند از:

دست درمانی

یک متخصص کایروپراکتیک یا سایر ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی با هدف بهبود تحرک و کاهش سفتی، ناراحتی یا درد، تنظیمات فیزیکی ستون فقرات را انجام می دهد. فشارهای دستی با سرعت و نیروی متفاوت برای تنظیم ساختارهای ستون فقرات اعمال می شود. دستکاری دستی برای تسکین کمردرد در برخی افراد دیده شده است

طب سوزنی

طب سوزنی نقاطی را در بدن تحریک می کند. تصور می شود تحریک این نقاط “qi” یا نیروی حیاتی بدن را اصلاح کنند. “qi” مناسب باعث کاهش درد و ناراحتی در بدن می شود. در طول یک جلسه، سوزن های نازکی در پوست به مدت حدود یک ساعت قرار می گیرند. طب سوزنی نیز همانند تزریق استروئید تسکین درد قابل توجهی را برای برخی افراد فراهم می کند.

ماساژ درمانی

ماساژ درمانی با اعمال بر روی کمر می تواند اسپاسم های عضلانی را که معمولاً به کمردرد کمک می کنند، تسکین دهد. این روش همچنین جریان خون را در ناحیه کمر افزایش می دهد که با رساندن مواد مغذی و اکسیژن به عضلات آسیب دیده، بهبودی را تسریع می کند.

مراقبه ذهنی

مدیتیشن ممکن است در کاهش درک درد مفید باشد و افسردگی، اضطراب و مشکلات خواب را که معمولاً با درد مزمن اتفاق می افتد را کاهش دهد. تکنیک های مراقبه برای کاهش درد شامل همه چیز از تمرین های تنفس عمیق گرفته تا رویکرد تمرکز تغییر یافته است.

موارد فوق یک لیست جامع نیست. گزینه های درمانی بسیار بیشتری وجود دارد، از جمله گزینه های جراحی جدیدتر و کمتر تهاجمی.

تزریق اپیدورال چیست؟

با مشاهده این کلیپ کاملاً با اپیدورال استروئید آشنا می شوید:

جهت مشاهده ویدیوهای بیشتر در خصوص تزریق اپیدورال آپارات کلینیک درد مهرگان را دنبال کنید.

تزریق اپیدورال ارزان

برای اطلاع از قیمت تزریق اپیدورال با شماره ثابت ۰۲۱۲۲۸۷۳۹۹۴ و یا شماره همراه  ۰۹۳۵۲۲۴۶۷۱۸ تماس بگیرید. ما با کیفیت ترین و ارزانترین قیمت تزریق اپیدورال را به شما پیشنهاد می کنیم.

دکتر مجید نجفی، مدیر کلینیک درد مهرگان

تزریق اپیدورال کمری (ESIs) یک گزینه درمانی رایج برای بسیاری از اشکال کمردرد است. این تزریق برای ده ها سال مورد استفاده قرار گرفته اند و بخشی جدایی ناپذیر از مدیریت غیر جراحی سیاتیک و کمردرد محسوب می شوند.

این تزریق را تزریق استروئید همراه با گاز اوزون می نامند. زیرا شامل تزریق یک بی حس کننده موضعی و یک داروی استروئیدی است. این دارو به طور مستقیم به فضای اپیدورال که طناب نخاعی و ریشه های عصبی را احاطه کرده نزریق می شود.

اهداف تزریق اپیدورال کمری

• کنترل درد با کاهش التهاب در داخل و اطراف ریشه های عصبی
• بهبود تحرک و عملکرد در کمر
• تسکین شدید درد در بیمار جهت شرکت در برنامه های فیزیوتراپی و توانبخشی

تزریق استروئید در طول برنامه مراقبتی توصیه می شود. تزریق اپیدورال کمری (البته با دستور پزشک معالج) حتی پس از انجام عمل دیسک کمر نیز انجام می شود. درمان هایی نظیر داروها و فیزیوتراپی، و یا حتی قبل از جراحی از این دسته اند.

نقش تزریق معمولاً تسکین درد کافی برای بازگشت به فعالیت های روزمره و پیشرفت در فیزیوتراپی است. ویدیوی زیر شامل اطلاعاتی در مورد نحوه استفاده از تزریق اپیدورال برای درمان مشکلات کمر و سیاتیک است.

جهت مشاهده سایر ویدیوها در این زمینه به کانال آپارات کلینیک درد مهرگان مراجعه کنید.

مزایای بالقوه تزریق اپیدورال

اکثر پزشکان موافق هستند که تزریق اپیدورال همراه با اوزون تراپی می تواند در طول یک دوره حاد کمر درد و یا پا درد مفید باشد. اشکالات اصلی تزریق این است که همیشه موثر نیستند و در صورت موثر بودن، تسکین درد موقتی است و از یک هفته تا یک سال متغیر است. به طور معمول، اگر تزریق اولیه موثر باشد، ممکن است تا 3 تزریق در یک سال انجام شود.

هنگامی تزریق در فضای اپیدورال استروئید تزریق کورتون نیز شامل مزایای زیر است:

کاهش درد و التهاب عصبی

تزریق کورتون ها تولید مواد شیمیایی التهابی را کاهش می دهند. در نتیجه از حساسیت رشته های عصبی به درد نیز کاسته می شود. پس سیگنال های درد کمتری تولید می شود.

محدودیت مصرف داروهای خوراکی

تسکین درد ناشی از این تزریق ها به محدود کردن نیاز به داروهای خوراکی کمک می کند. برخی از آنها در صورت مصرف طولانی مدت عوارض جانبی خواهند داشت.

فیزیوتراپی

این تزریق ممکن است تسکین درد کافی را برای بیمار فراهم کند تا بتواند با برنامه فیزیوتراپی توانبخشی پیشرفت کند

تعویق جراحی

تسکین درد ناشی از تزریق اپیدورال کمری ممکن است به تعویق جراحی کمک کند و اگر فیزیوتراپی موثر باشد، ممکن است نیاز به مداخله جراحی را برطرف کند.

ممکن است چندین تکنیک برای انجام تزریق اپیدورال بسته به شرایط زمینه ای، نیازهای بیمار و ترجیحات و تجربه پزشک مورد استفاده قرار گیرد.

روش های تزریق اپیدورال کمری

این نوع تزریق می تواند تسکین درد حاد و قابل توجهی را ارائه دهد زیرا یک داروی کورتونی با اثرات ضد التهابی قوی را مستقیماً در ناحیه دردناک نزدیک عصب(های) نخاعی وارد می کند. تزریق اپیدورال ممکن است با استفاده از یکی از روش های زیر انجام شود:

ترانسفورامینال

این تکنیک اجازه می دهد تا محلول کورتونی را به طور دقیق در فضای اپیدورال، نزدیک ناحیه ای که احتمال تحریک عصب در آن وجود دارد، تزریق شود. این تکنیک تزریقی ریشه های عصبی خاصی را برای کنترل التهاب و درد هدف قرار می دهد.

اینترلامینار

در این تکنیک، سوزن از پشت ستون فقرات وارد شده و دارو در فضای اپیدورال رسوب می کند. این روش دقیق تر است زیرا دارو را در نزدیکی ریشه عصب هدف قرار نمی دهد ولی محلول کورتونی آزاد است که در فضای اپیدورال پخش شود.

کودال

این یک رویکرد کلی است که ساده است، اما دارو مستقیماً به منبع درد در فضای اپیدورال و اطراف اعصاب نمی رود. روش دمی ممکن است کمتر موثر باشد، اما ایمن تر و آسان تر در نظر گرفته می شود. این روش ممکن است به کنترل درد گسترده یا منتشر کمک کند.

پزشک فوق تخصص درد یا جراح ستون فقرات کلینیک درد مهرگان ممکن است بسته به تجربه و مهارت، استفاده از فلوروسکوپی هدایت شده، تشخیص بیمار و نتایج درمان های قبلی برای علائم و تشخیص های مشابه، روش تجویز را انتخاب کند.

اثربخشی تزریق اپیدورال کمری و اوزون تراپی

تحقیقات موجود نتایج به طور کلی مطلوب را نشان می دهد، ۷۰ تا ۹۰ درصد بیماران تسکین درد ناشی از این تزریق ها، که از یک هفته تا یک سال طول می کشد را گزارش می کنند. اگر اولین پاسخ خوب دیده شود، ممکن است تزریق دوم در هنگام بهبود در نظر گرفته شود. از اولین تزریق درد شروع به کاهش می کند. به طور معمول، حداکثر 3 تزریق ممکن است در یک دوره 12 ماهه انجام شود.

در حالی که بسیاری از مطالعات مزایای کوتاه مدت تزریق اپیدورال را مستند کرده اند، داده ها در مورد اثربخشی طولانی مدت کمتر متقاعد کننده هستند. بحث در مورد اثربخشی آنها در کاهش درد و بهبود عملکرد همچنان ادامه دارد.

علاوه بر این، چندین مشکل در مواردی که در تحقیق انجام شده است وجود دارد، از قبیل:

• بسیاری از مطالعات شامل استفاده از فلوروسکوپی یا اشعه ایکس برای تأیید قرار دادن مناسب دارو نمی شوند، علیرغم اینکه امروزه از راهنمایی فلوروسکوپی به طور معمول استفاده می شود.
• مطالعات دیگر، بیماران را بر اساس تشخیص طبقه بندی نمی کنند و تمایل دارند انواع مختلف منابع درد را با هم مورد مطالعه قرار دهند.

این نقص ها سودمندی تحقیق را محدود می کند.

تزریق اپیدورال کمری معمولاً در درمان شرایطی استفاده می شود که باعث تحریک و یا التهاب ریشه های عصبی نخاعی همراه با درد کمر و ساق پا می شود. شایع ترین شرایط تحت درمان شامل موارد زیر است

کمردرد موضعی (کمر درد محوری) و لنگش عصبی (کمر درد و پا درد که هنگام راه رفتن رخ می دهد) ممکن است با این تزریق ها درمان شوند.

بهترین متخصص تزریق استروئید

پزشکانی که این نوع تزریق را انجام می دهند شامل متخصصان درد کلینیک درد مهرگان و جراح ستون فقرات کلینیک درد مهرگان هستند. تزریق معمولاً در یک مرکز جراحی، بیمارستان یا کلینیک درد انجام می شود.

عوارض تزریق اپیدورال کمری

تزریق اپیدورال و اوزون تراپی یک روش نسبتاً ایمن و کم تهاجمی در نظر گرفته می شود. عوارض تزریق اپیدورال ممکن است در برخی موارد رخ دهد و شامل موارد زیر است:

• درد پس از تزریق
• حالت تهوع
• سردرد
• سرگیجه
• فینت کردن (حمله وازوواگال)
• برافروختگی صورت

این عوارض معمولا در عرض چند دقیقه تا چند ساعت برطرف می شوند. عوارض جدی، نادر است، ممکن است شامل آسیب نخاع و سوراخ شدن سخت شامه، باشد.

خطر کمتر در سطوح ستون فقرات L4 و پایین تر

به طور کلی، تزریق های اپیدورال برای سطوح ستون فقرات L4 یا پایین تر در مقایسه با سطوح بالاتر، خطر کمتری از عوارض را به همراه دارد. تزریق ها معمولاً تحت فلوروسکوپی (هدایت اشعه ایکس) با رنگ کنتراست انجام می شوند. فلوروسکوپی به هدایت سوزن به محل دقیق کمک می کند و از آسیب عصب و یا شریان جلوگیری می کند.

شرایط پزشکی همزمان

این تزریق ها معمولاً در صورت وجود برخی بیماری های پیچیده مانند عفونت ها، تومورها یا اختلالات خونریزی انجام نمی شود. علاوه بر این، در صورت دیابت قندی کنترل نشده، برخی بیماری های قلبی و بارداری، تزریق ممکن است انجام نشود.

استفاده از داروهای آرام بخش و بی حس کننده

در صورت لزوم، یک داروی آرام بخش ممکن است از طریق یک خط داخل وریدی (IV) در بازوی بیمار داده شود، اما بیمار معمولاً در طول این روش هوشیار است. قبل از انجام اپیدورال، ناحیه تحت درمان در قسمت تحتانی کمر با یک تزریق بی حسی موضعی بی حس می شود، بنابراین روش تزریق اپیدورال معمولاً بدون درد است.

تزریق اپیدورال ممکن است حدود 30 دقیقه طول بکشد. با ورود دارو به فضای اپیدورال ممکن است احساس سوزن سوزن شدن یا سوزش خفیف یا احساس فشار داشته باشید. هنگامی که تزریق کامل می شود، معمولاً تحریک و ناراحتی در عرض چند دقیقه از بین می رود. بیماران معمولاً پس از چند ساعت به خانه باز می گردند. اقدامات احتیاطی خاص پس از تزریق طی چند روز آینده انجام می شود.

هزینه تزریق اپیدورال

برای اطلاع از قیمت تزریق اپیدورال با شماره ثابت ۰۲۱۲۲۸۷۳۹۹۴ و یا شماره همراه  ۰۹۳۵۲۲۴۶۷۱۸ تماس بگیرید. ما با کیفیت ترین و ارزانترین قیمت تزریق اپیدورال را به شما پیشنهاد می کنیم.

دکتر مجید نجفی، مدیر کلینیک درد مهرگان

شرایط تزریق اپیدورال در یک مرکز جراحی، بیمارستان یا مطب پزشک می بایست مهیا باشد. بسیاری از پزشکان ممکن است واجد شرایط انجام تزریق اپیدورال باشند. از جمله متخصصان درد، رادیولوژیست ها، متخصصان مغز و اعصاب، و جراحان مغز و اعصاب و ستون فقرات. بهتر است پیش از تزریق اپیدورال این ویدیو را تماشا کنید.

جهت مشاهده ویدیوهای بیشتر به کانال آپارات کلینیک درد مهرگان سر بزنید.

مراحل و شرایط تزریق اپیدورال

ممکن است از بیماران خواسته شود که لباس بیمارستان را بپوشند. این شرایط امکان دسترسی به محل تزریق برای تمیز کردن را فراهم می کند. همچنین به پزشک اجازه می دهد به راحتی محل تزریق را تجسم کند. تزریق اپیدورال و اوزون تراپی معمولاً بین 15 تا 30 دقیقه طول می کشد. در این تزریق از یک پروتکل استاندارد پیروی می شود.

1. بیمار روی تخت اتاق عمل با یک بالش کوچک زیر شکم دراز کشیده تا کمی کمرش را به بالا کند. در این وضعیت بیمار می تواند به پهلو خوابیده یا در وضعیت کمی خمیده دراز بکشد.
2. پوست کمر تمیز می شود. سپس با بی حسی موضعی مشابه دندانپزشکی بی حس می شود.
3. با استفاده از فلوروسکوپی (اشعه ایکس) یک سوزن وارد پوست می شود. سپس به فضای اپیدورال هدایت می شود. فلوروسکوپی در هدایت سوزن به فضای اپیدورال مهم تلقی می شود. زیرا مطالعات کنترل شده نشان داده بدون فلوروسکوپی، دارو در بسیاری از تزریقات استروئید در جای نادرست وارد می شود.
4. سوزن در موقعیت صحیح قرار می گیرد. سپس کنتراست برای تایید موقعیت سوزن تزریق می شود. در مرحله بعد محلول اپیدورال تزریق می شود. محلول استروئیدی به آرامی تزریق می شود. اما اکثر بیماران به دلیل مقدار محلول استفاده شده، مقداری فشار را احساس می کنند. این مقدار در تزریق های کمری بسته به رویکرد و استروئید می تواند از 3 میلی لیتر تا 10 میلی لیتر متغیر باشد. فشار تزریق معمولاً دردناک نیست.
5. پس از تزریق، بیمار به مدت 15 تا 20 دقیقه قبل از ترخیص تحت نظر است.

بعد از تزریق اپیدورال

در صورت نیاز به بیمار برای راحتی آرام بخش داده می شود. البته آرام بخش ها به ندرت ضروری هستند. زیرا روش تزریق اپیدورال همراه با اوزون تراپی معمولاً ناراحت کننده نیست. در صورت استفاده از مسکن، بیمار باید اقدامات احتیاطی را انجام دهد. مانند نخوردن یا نوشیدن تا چند ساعت قبل از عمل. همچنین داشتن فردی برای کمک در هنگام ترخیص. بیمار باید برای دستورالعمل های خاص با پزشک خود تماس بگیرد.

سوزش در محل سوزن ممکن است تا چند ساعت پس از عمل وجود داشته باشد. این سوزش با استفاده از کیسه یخ به مدت 10 تا 15 دقیقه یک یا دو بار در ساعت قابل درمان است. معمولاً پس از تزریق اپیدورال بیمار تا بقیه روز را استراحت می کند. فعالیت های عادی می توانند طبق معمول روز بعد از سر گرفته شوند. امکان افزایش موقت درد برای چند روز پس از تزریق به دلیل فشار مایع تزریق شده یا تحریک شیمیایی موضعی وجود دارد.

درک پروتکل کلی و زمان مورد نیاز برای عمل توسط بیمار مهم است. اما مهمتر اینکه بیمار باید با پزشک خود در مورد مصرف داروهای ضد درد در روز تزریق استروئید مشورت کند.

تعداد و دفعات تزریق

به گفته پزشکان فوق تخصص درد و جراحان ستون فقرات کلینیک درد مهرگان هیچ تحقیق قطعی برای تعیین تعداد تزریق اپیدورال یا تعداد دفعات انجام آنها وجود ندارد. به طور کلی، توافق بر این است که تا سه تزریق استروئید در سال انجام شود. در مورد تعداد دفعات تزریق کورتون برای درد شانه و زانو در بیماران مبتلا به آرتریت هم اینگونه است.

برخی از پزشکان تزریقات را به طور مساوی طی یک سال انجام می دهند. دیگران رویکرد متفاوتی دارند و در صورتی که اولین تزریق باعث تسکین درد قابل توجهی شود، دو یا سه تزریق استروئید اپیدورال را با فاصله 2 تا 4 هفته انجام می دهند.

در جامعه پزشکی اتفاق نظر وجود ندارد که آیا یک سری تزریق سه تایی باید انجام شود یا خیر. اگر پس از اولین تزریق استروئید، بیمار هیچ تسکینی از کمردرد یا پا درد نداشته باشد، تزریق بیشتر ممکن است سودمند نباشد.

مبلغ تزریق اپیدورال

برای اطلاع از قیمت تزریق اپیدورال با شماره ثابت ۰۲۱۲۲۸۷۳۹۹۴ و یا شماره همراه  ۰۹۳۵۲۲۴۶۷۱۸ تماس بگیرید. ما با کیفیت ترین و ارزانترین قیمت تزریق اپیدورال را به شما پیشنهاد می کنیم.

دکتر مجید نجفی، مدیر کلینیک درد مهرگان

تزریق مفصل ران شامل تزریق مستقیم دارو به مفصل است. مفصل ران مفصل بزرگی است که در آن، پا به لگن می پیوندد. اگر این مفصل آرتریت، آسیب یا استرس مکانیکی را تجربه کند، ممکن است درد لگن، باسن، ساق پا یا کمردرد را تجربه کند.

ممکن است برای بیمارانی که این علائم را دارند تزریق مفصل ران در نظر گرفته شود. تزریق می تواند به تسکین درد ران و همچنین به تشخیص علت مستقیم درد کمک کند.

برای آشنایی با این علت درد ران ویدیوهای ما را در آپارات کلینیک درد مهرگان دنبال کنید

هدف از تزریق

تزریقات مفصل ران شامل تزریق مستقیم دارو به مفصل است. این تزریق ها می توانند به تشخیص منبع درد و همچنین کاهش ناراحتی کمک کنند:

عملکرد تشخیصی

با تزریق کردن داروی بی حس کننده در مفصل، میزان تسکین فوری درد تجربه شده به تایید یا رد مفصل به عنوان منبع درد کمک می کند. اگر در حالی که مفصل ران بی حس است، تسکین کامل درد حاصل شود، به این معنی است که این مفصل احتمالاً منبع درد است.

عملکرد تسکین درد

همراه با داروهای بی حس کننده، کورتون آهسته رهش نیز به این مفاصل تزریق می شود تا التهاب را کاهش دهد، که اغلب می تواند درد طولانی مدت را تسکین دهد.

آناتومی مفصل ران

مفصل ران یک مفصل گوی و کاسه ای است که در محل برخورد استخوان ران با لگن قرار دارد. بالای استخوان ران (فمور) یک توپ گرد است که در حفره ای در استخوان لگن ایجاد شده است.

توپ توسط گروهی از رباط های یک کپسول در اطراف مفصل در حفره نگه داشته می شود. این کپسول رباط حاوی مایع سینوویال است. این رباط به عنوان روان کننده عمل می کند.

بین این دو استخوان، غضروفی وجود دارد که به آنها اجازه می دهد بدون ایجاد اصطکاک داخل یکدیگر حرکت کنند.

روش تزریق

فلوروسکوپی (اشعه ایکس) معمولاً در تزریق مفصل ران برای راهنمایی در هدف گیری و قرار دادن صحیح سوزن و برای جلوگیری از آسیب عصبی یا سایر آسیب ها استفاده می شود.

در روز تزریق به بیماران توصیه می شود از رانندگی و انجام هر گونه فعالیت سنگین خودداری کنند.

مراحل و شرایط

1. یک آنژیوکت وریدی تعبیه می شود تا در صورت نیاز داروی آرامش بخش کافی داده شود.
2. بیمار به شکم رو به پایین روی تخت اتاق عمل دراز می کشد و پوست روی لگن به خوبی تمیز می شود.
3. پزشک ناحیه کوچکی از پوست را با یک داروی بی حس کننده بی حس می کند. بیمار ممکن است احساس نیش کند که چند ثانیه طول می کشد.
4. پزشک از هدایت اشعه ایکس (فلوروسکوپی) برای هدایت یک سوزن بسیار کوچک به داخل مفصل استفاده می کند. سپس چند قطره رنگ کنتراست تزریق می شود تا تأیید شود که دارو فقط به مفصل می رسد.
5. سپس مخلوط کوچکی از کورتون و بی حس کننده و داروی ضد التهاب به آرامی به مفصل تزریق می شود.

بعد از تزریق

خود تزریق فقط چند دقیقه طول می کشد، اما روش کلی معمولا بین سی تا شصت دقیقه طول می کشد.

پس از عمل تزریق مفصل ران، بیمار معمولاً بیست تا سی دقیقه روی تخت استراحت می کند و سپس از او خواسته می شود تا ناحیه ناراحتی معمول را حرکت دهد تا درد معمول را تحریک کند.

بسته به اینکه مفصلی که تزریق شده منبع اصلی درد بیمار است یا خیر، ممکن است بیماران در چند ساعت اول پس از تزریق، تسکین درد داشته باشند یا نه، در مواردی، بیمار ممکن است تا چند ساعت پس از تزریق احساس بی حسی یا کمی ضعف یا احساس عجیبی در پا داشته باشد.

بیمار هرگونه تسکین فوری درد را با پزشک در میان می گذارد و سپس سطوح تسکین درد را در هفته آینده ثبت می کند. یک دفترچه خاطرات درد برای اطلاع رسانی واضح به پزشک معالج از نتایج تزریق و برنامه ریزی آزمایشات آتی و یا درمان مدیریت درد، در صورت لزوم، مفید است.

تسکین درد بعد از تزریق مفصل ران

بیماران ممکن است متوجه افزایش جزئی درد شوند که چند روز طول می کشد زیرا داروی بی حس کننده از بین می رود و کورتون تازه شروع به اثر می کند. در صورتی که در دو تا سه روز اول پس از تزریق، درد ناحیه ناخوشایند باشد، قرار دادن یخ یا کیسه سرد در ناحیه عمومی محل تزریق معمولاً باعث تسکین درد می شود و نسبت به اعمال گرما مفیدتر به نظر می رسد.

اگر مفصل ران تحت درمان منشا درد باشد، بیمار ممکن است دو تا پنج روز پس از تزریق متوجه تسکین درد شود. اگر در عرض ده روز پس از تزریق هیچ بهبودی رخ ندهد، بعید به نظر می رسد که از تزریق تسکین یابد و ممکن است آزمایش های تشخیصی بیشتری برای تشخیص دقیق درد بیمار مورد نیاز باشد.

بیماران ممکن است پس از عمل به مصرف داروهای معمول خود ادامه دهند، به استثنای محدود کردن داروی درد در چهار تا شش ساعت اول پس از تزریق، به طوری که اطلاعات تشخیصی به دست آمده دقیق باشد.بیماران ممکن است برای فیزیوتراپی یا منوال تراپی پس از تزریق در حالی که داروی بی حس کننده مؤثر است و یا طی چند هفته آینده در حالی که کورتون کار می کند، ارجاع داده شوند.

در روز بعد از عمل، بیماران ممکن است به فعالیت های عادی خود بازگردند. هنگامی که درد بهبود یافت، توصیه می شود ورزش و فعالیت های منظم را در حد متعادل شروع کنید. پزشکان متخصص ارتوپدی کلینیک درد مهرگان معتقدند که حتی اگر تسکین درد باشد قابل توجه است، فعالیت ها را به تدریج طی یک تا دو هفته افزایش دهید تا از عود درد جلوگیری شود.

خطرات بالقوه

مانند هر روش دیگری، خطر عوارض وجود دارد. عوارض جانبی احتمالی ناشی از تزریق مفصل ران عبارتند از:

• واکنش های آلرژیک به داروهای مورد استفاده
• عفونت (در کمتر از 1 تزریق در هر 15000 تزریق رخ می دهد)
• شعله ور شدن بعد از تزریق (تورم و درد مفاصل چند ساعت پس از تزریق کورتون)
• دپیگمانتاسیون (سفید شدن پوست)
• آتروفی چربی موضعی (نازک شدن پوست)
• پارگی تاندون واقع در مسیر تزریق

دکتر مجید نجفی، مدیر کلینیک درد مهرگان

نحوه تزریق کورتون در فضای اپیدورال بسیار پر اهمیت است. همانطور که می دانید تزریق کورتون در اپیدورال یک درمان رایج برای درد گردن و کمر است. این تزریق ها معمولاً کورتون ها و یا سایر داروها را در فضای اپیدورال ستون فقرات قرار می دهند. فضای اپیدورال شامل اعصاب، عروق خونی و چربی است. این فضا کیسه ای در اطراف نخاع بوده که سخت شامه را احاطه می کند.

تزریق کورتون در اپیدورال ممکن است در نواحی گردنی، سینه ای، کمری یا خاجی ستون فقرات انجام شود. قبل از تزریق، پوست محل درمان با تزریق یک بی حس کننده موضعی بی حس می شود.

نحوه عملکرد تزریق کورتون در فضای اپیدورال

نحوه تزریق کورتون در فضای اپیدورال ممکن است صرفاً به صورت کورتون، داروی بیحسی خالص یا کورتون مخلوط با داروی بی حسی و یا سالین انجام شود. این تزریق ها به شرح زیر عمل می کنند:

• کنترل پاسخ التهابی ناشی از منابع شیمیایی و مکانیکی درد مانند عصب فشرده شده یا دیسک تحلیل رفته.
• کاهش فعالیت سیستم ایمنی برای کاهش تولید سلول های التهابی در بدن.
• کورتون های تزریق شده به فضای اپیدورال در انتهای عصب و سایر بافت ها پراکنده می شوند و اثر ضد التهابی را در سراسر ساختارهای انتقال دهنده درد پخش می کنند.
• تزریق کورتون در فضای اپیدورال ممکن است به تسکین درد ناشی از شرایطی مانند تنگی کانال نخاعی، تنگی فورامن، فتق دیسک، یا بیماری دژنراتیو دیسک کمک کند. تزریق اپیدورال را می توان در گردن، وسط پشت یا پایین کمر و باسن انجام داد. این تزریق ها را می توان برای درمان درد در هر یک از این سه ناحیه یا دردی که از این نواحی به بازوها و پاها و قفسه سینه قفسه سینه سرایت می کند، استفاده کرد.

انواع تزریق کورتون در فضای اپیدورال

به گفته پزشکان جراح ستون فقرات و فوق تخصص درد کلینیک درد مهرگان رویکردهای مختلفی برای تزریق دارو به فضای اپیدورال امکان پذیر است. این رویکردها عبارتند از:

تزریق ترانس فورامینال

سوزن از طریق سوراخ بین مهره ای در کنار کانال نخاعی وارد فضای اپیدورال می شود. فضای بالای عصب نخاعی هنگام خروج از نوروفورامن به نام مثلث ایمن، ناحیه ای است که معمولاً سوزن را برای رسیدن به فضای اپیدورال از آنجا عبور می دهند.

تزریق اینترلامینار

سوزن در فضای بین لایه های مهره مجاور (دیواره خلفی مهره) وارد می شود تا به فضای اپیدورال برسد.

تزریق دمی

سوزن از طریق سوراخی به نام هیاتوس ساکرال در ناحیه خاجی زیر ستون فقرات کمری قرار می گیرد.

میزان موفقیت تزریق کورتون در فضای اپیدورال

مطالعات متعددی اثربخشی تزریق استروئید اپیدورال را در سراسر ستون فقرات ثابت کرده است. مطالعات نشان می دهد که اولین پاسخ موثر به تزریق کورتون در فضای اپیدورال ممکن است به عنوان فرصتی برای تزریق بیشتر در صورت بازگشت علائم در نظر گرفته شود.

چند یافته بالینی عبارتند از:

• در ستون فقرات گردنی، 54% تا 80% بیماران بهبود قابل توجهی را در درد و نتیجه عملکردی از 6 ماه تا 2 سال گزارش کردند (با مجموع 3 تا 6 تزریق در این دوره).
• در ستون فقرات کمری، 53 تا 56 درصد بیماران بهبود قابل توجهی در درد و نتیجه عملکردی تا 1 سال گزارش کردند (در مجموع 3 تا 4 تزریق در این دوره انجام شد).با این حال، برخی از بیماران ممکن است تسکین درد را تجربه کنند.
• اثربخشی تزریق کورتون در فضای اپیدورال معمولاً زمانی بهبود می یابد که درمان های اضافی، مانند فیزیوتراپی و تمرین های درمانی به شیوه ای تجویز شده استفاده شوند. موفقیت درمان به دقت تزریق دارو به منبع درد نیز بستگی دارد.

خطرات و عوارض تزریق کورتون در فضای اپیدورال

اگرچه نادر است، برخی از خطرات جدی مرتبط با تزریق کورتون در فضای اپیدورال شامل عفونت، آسیب عصبی، خونریزی، سوراخ شدن دورال (نشت مایع مغزی نخاعی) و یا آسیب به طناب نخاعی است.

برای مشاهده ویدیوهای بیشتر به کانال آپارات کلینیک درد مهرگان سر بزنید.

تزریق اپیدورال قیمت مناسب

برای اطلاع از قیمت تزریق اپیدورال با شماره ثابت ۰۲۱۲۲۸۷۳۹۹۴ و یا شماره همراه  ۰۹۳۵۲۲۴۶۷۱۸ تماس بگیرید. ما با کیفیت ترین و ارزانترین قیمت تزریق اپیدورال را به شما پیشنهاد می کنیم.

دکتر مجید نجفی، مدیر کلینیک درد مهرگان